单中心MHD患者骨质疏松患病情况、危险因素调查及骨折和跌倒风险预测

发布时间：2017-09-08 21:29

本文关键词：单中心MHD患者骨质疏松患病情况、危险因素调查及骨折和跌倒风险预测

【摘要】：目的:调查南充市中心医院血液净化中心维持性血液透析(MHD)患者矿物质和骨代谢异常及骨质疏松(OP)患病情况,以及慢性肾病矿物质及骨代谢异常(CKD-MBD)各项指标的控制达标情况,分析导致OP的危险因素,在探索中寻求更有效的预防OP的方法;采用WHO骨折风险因子评估工具(FRAX)及亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)计算MHD患者的骨折风险,评定两种工具在MHD患者中的有效性;并评定三种功能性移动能力测试工具在MHD患者中的有效性。方法:对2013年1月至2014年1月之间于我院血液净化中心规律性MHD的113例患者进行超声骨密(BMD)度检查,收集患者一般资料和各种OP临床危险因素,测定其血清钙、磷、血清全段甲状旁腺激素(i PTH)、碱性磷酸酶(ALP)、其他实验室指标(如血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、肌酐,腰椎及髋关节X线片检查),分别比较OP组和非OP组间各组指标情况,通过Logistic回归分析OP可能危险因素;采用FRAX和OSTA骨折风险评估工具计算MHD患者骨折风险;根据跌倒的纳入及排除标准,将84例MHD患者分为跌倒组和非跌倒组,并分别对所有患者进行站起测试(CRT)、计时起立行走测试(TUG)和走直线步态测试(TGT),记录测试结果并运用统计学方法分析三种工具与跌倒之间的相关性。结果:本次调查的MHD患者共113例,其中女性63例(55.75%),男性50例(44.25%),平均年龄为(56.56±15.96)岁,平均透析龄(26.88±26.87)月。经调查发现,其中高磷血症和低磷血症患病率为67.26%和3.54%,高钙血症和低钙血症患病率分别为16.81%和39.82%,高i PTH和低i PTH患病率分别为71.68%和5.31%,血清钙、磷、i PTH均正常的共5例占4.42%。行超声BMD测量的患者中,骨量正常的患者有30.97%,骨量减低的患者有24.78%,OP患者有44.25%。进行腰椎X线片检查的患者中,腰椎骨质稀疏、椎体退行性变的有41.84%,双髋关节骨质稀疏的有30.61%。从一般资料上比较,OP与患者年龄、性别、CKD病程、透析年限、干体重、糖尿病史等因素相关。生化实验室指标比较显示OP与ALB、PTH、ALP因素相关。两组患者的腰椎及双髋关节X线片结果符合两组患者OP情况。参与FRAX和OSTA骨折风险预测的113例MHD患者中有36例达到骨质疏松性骨折高危诊断标准,10年主要OP骨折概率为(5.47?0.29)%,10年髋部骨折发生概率为(2.60?0.33)%。OSTA骨折风险预测中,高风险患者13.27%,中度风险28.32%,低风险58.41%。FRAX和OSTA工具在OP组和非OP组中的比较发现,两种评估工具能够有效评估MHD患者骨折风险,且FRAX工具与BMD之间呈负相关(r=-0.380—-0.285,p0.01),OSTA工具与BMD之间呈正相关(r=0.400,p0.01)。进行跌倒试验的患者共84例,其中透析过程中曾发生过跌倒的有23例占27.4%,未发生跌倒的有61例占73.60%。两组患者在年龄、CRT时间、TUG时间、TGT步数之间的比较有统计学意义(p0.05),在BMI之间的比较无统计学意义(p0.05)。结论:我中心MHD患者中CKD-MBD患病率高达99.16%,其中年龄、性别、CKD病程、透析龄、糖尿病史、干体重、ALP、PTH及ALB是OP的可能危险因素;FRAX和OSTA评估工具能够有效评估MHD患者骨折风险;CRT、TUG、TGT作为三种简单的测试工具能够预测MHD跌倒风险。
【关键词】：维持性血液透析 骨质疏松 甲状旁腺激素 骨密度 跌倒 站起测试 起立行走测试 直线步态测试
【学位授予单位】：川北医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R692;R580
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