肾病综合征患者合并播散性奴卡菌感染的临床特征

发布时间：2017-09-16 15:29

  本文关键词：肾病综合征患者合并播散性奴卡菌感染的临床特征

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【摘要】：目的:肾病综合征(NS)患者长期服激素、免疫抑制剂可出现免疫功能缺陷,易继发少见病原菌感染,分析并总结NS合并播散性奴卡菌病患者的临床表现、诊断、治疗及预后。方法:回顾性分析南京军区南京总医院肾脏科近年来收治的9例出现奴卡菌感染的NS患者,对其临床特征进行分析。结果:男性3例,女性6例,平均年龄33.6±9.8岁。9例患者均曾使用激素及免疫抑制剂,出现感染时服泼尼松剂量为34.4±12.6 mg/d。激素治疗至出现感染的中位时间为6月(2~51月),其中6例感染发生在6个月内。8例患者出现发热,平均38.8℃±1.0℃。白细胞升高8例(8/9),C反应蛋白升高8例(8/8),降钙素原轻度升高1例(1/5)。4例(4/7)患者CD4+T淋巴细胞减低,其中3例200个/μl。9例患者均有肺部感染,其中5例表现为孤立或散在的结节状或团块状密度增高影,病灶多贴近胸膜,部分形成空洞。其他部位受累包括皮肤7例、胸腔3例、肝周脓肿2例,颅脑、眼、肾上腺各1例。皮肤脓液及胸水培养阳性率均达到100%。星形、豚鼠、巴西奴卡菌各1例,余6例未能分型。7例患者在诱导治疗时使用复方新诺明(TMP-SMX),其中2例联合、另有2例单用碳青霉烯类药物,治疗有效率100%。结论:NS患者长期服激素及免疫抑制剂,如出现全身多发脓肿,肺部感染影像学上表现为近胸膜的结节或团块状密度增高影,降钙素原不高,应考虑奴卡菌感染。确诊依赖于细菌学培养,早期诊断及合理用药是奴卡菌病治疗的关键。
【作者单位】： 南京军区南京总医院肾脏科国家肾脏疾病临床医学研究中心全军肾脏病研究所;
【关键词】： 肾病综合征 奴卡菌病 临床表现 细胞免疫 降钙素原
【基金】：国家自然科学基金(81270799) 国家科技支撑计划课题(2013BAI09B04,2015BAI12B05)
【分类号】：R692
【正文快照】： 肾病综合征(NS)通常需使用激素及免疫抑制剂治疗,可导致免疫功能下降,机会性感染风险增加。奴卡菌病是由奴卡菌属引起的局限性或播散性、亚急性或慢性化脓性疾病,是免疫受损宿主机会性感染的主要原因之一。肺是其主要受累器官,可经血流播散至全身,脑组织常受累,其次为肾脏、心

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本文编号：863886