Ⅰ期标准通道PCNL治疗上尿路结石疗效分析和结石残留因素分析

发布时间：2017-10-04 09:04

  本文关键词：Ⅰ期标准通道PCNL治疗上尿路结石疗效分析和结石残留因素分析

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【摘要】：目的探讨在B超引导下标准通道经皮肾镜联合超声气压弹道碎石术治疗上尿路结石的有效性及安全性。分析影响经皮肾镜取石术后结石清除率的术前及术中因素,为提高经皮肾镜取石术清石率提供依据。方法回顾性分析2015年7月~2016年3月期间在天津医科大学总医院泌尿外科收治的采用超声引导下Ⅰ期标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的81例患者的临床病例资料,男性患者49例,女性患者32例,年龄跨度19~79岁,平均年龄55.28±11.44岁。患侧结石81侧,位于左侧者37例,右侧者44例。研究组结石性质是阳性结石,KUB检查均显影,结石大小取结石长径。泌尿B超检查轻度或无肾积水40例,中等程度肾积水25例,重度程度肾积水16例。术前尿常规白细胞升高(尿路感染)者52例。术前肌酐升高(肾功能不全)者19例。ESWL、PCNL或开放手术治疗史结石患者34例。腰部疼痛及不适者50例,血尿8例,发热20例。将患者结石资料类型进行分类,分为单纯输尿管上段结石10例,单纯肾盂结石10例,鹿角形结石16例,肾和输尿管上段并存结石20例,多发肾结石25例。分析标准通道经皮肾镜取石术治疗各类上尿路结石的疗效,比较各种类型结石术后的清石率。患者术前均行B超、全腹CT平扫、尿路平片(KUB)、静脉肾孟造影(IVU)检查,定义术后复查B超未见强回声团伴声影,腹部平片在肾区与输尿管区域未发现高密度影为无残留结石。根据术后有否结石残存,分为残余结石组和无残余结石组。对患者术前术中资料进行分析,如年龄、体重指数、性别、结石类型、结石大小、结石位置、肾积水程度、肾功能情况、尿路感染情况、结石治疗史、临床症状、穿刺肾盏位置、手术时间、术中出血量等可能影响清石率的因素。单因素分析找出可能影响清石率的因素,多因素Logistic回归分析法分析这些因素,得出影响PCNL术后清石率的独立因素。结果所有患者均成功在超声引导下行Ⅰ期标准通道经皮肾镜取石术,处理结石时间为16.16±10.96min。平均术中出血量39.26±37.60ml,平均术后住院天数8.42±2.62天,平均术后清石率为66.67%。术中出血均止血成功,术后5例出血较多,输血2~8U。术中肾盏裂伤1例。术后延迟出血或活动性出血16例。术后出现发热9例。输尿管上段结石的清石率为100%,肾盂结石的清石率为100%,肾结石伴输尿管结石的清石率为70%,多发肾结石的清石率为48%,鹿角形肾结石清石率为50%,经统计学分析5组不同类型结石在清石率和术中出血量两项指标存在差异,具有统计学意义(P0.05)。利用t检验和χ2检验对患者术前术中资料进行分析,结论为结石类型、结石大小、结石位置、肾积水程度、肾功能不全、术前尿路感染、通道数量、B超定位穿刺时间、处理结石时间、术中出血量可能是影响清石率的因素。多因素Logistic回归分析得出结石类型、结石位置、肾积水程度及肾功能不全是影响PCNL术后清石率的独立因素。结论1、B超引导下Ⅰ期标准通道经皮肾镜联合超声气压弹道碎石术是安全有效的。2、结石类型、结石大小、结石位置、肾积水程度、肾功能不全、术前尿路感染、通道数量、B超定位穿刺时间、处理结石时间、术中出血量是影响清石率的因素。3、结石类型、结石位置、肾积水程度及肾功能不全是影响PCNL术后清石率的独立因素,增加结石术后残留风险。
【关键词】：Ⅰ期标准通道 经皮肾镜取石术 清石率 残留结石 多因素 Logistic 回归分析
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R699
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 缩略语/符号说明11-12
• 前言12-15
• 研究现状、成果12-13
• 研究目的、方法13-15
• 1 研究对象和方法15-20
• 1.1 研究对象15-17
• 1.2 手术方法17-18
• 1.3 观察记录资料18
• 1.4 统计分析方法18-20
• 2 结果20-27
• 2.1 标准通道PCNL治疗上尿路结石资料分析20-21
• 2.2 标准通道PCNL治疗不同类型上尿路结石资料分析21-23
• 2.3 术前因素与PCNL术后结石残留的关系23-25
• 2.4 术中因素与PCNL术后结石残留的关系25-26
• 2.5 结石残余多因素Logistic回归分析结果26-27
• 3 讨论27-39
• 3.1 标准通道经皮肾镜取石术28-29
• 3.2 标准PCNL与治疗上尿路结石其他微创方法的选择29-31
• 3.3 PCNL治疗不同类型上尿路结石的疗效分析31-32
• 3.4 PCNL术后结石残留相关因素分析32-36
• 3.5 无管化PCNL36-37
• 3.6 本研究不足之处和自我评价37-39
• 结论39-40
• 参考文献40-48
• 发表论文和参加科研情况说明48-50
• 综述 经皮肾镜取石术治疗上 尿路结石进展的综述50-69
• 参考文献64-69
• 致谢69-70
• 个人简历70

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本文编号：969770