神经内科重症感染患者原因分析及护理对策

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神经内科重症感染患者原因分析及护理对策

发布日期： 2012-11-11 发布：  

  2012年第5期目录       本期共收录文章20篇

　　【摘要】　目的：对神经内科重症感染患者原因分析及护理对策进行探讨。方法：选取了2010年3月至 2012年2月期间我院神经内科收治的200例重症住院患者，其中男性152例，女性48例，年龄为20-73岁，平均年龄（46.7±7.8）岁。并对其中有14例出现感染患者的相关情况进行回顾性分析。结果：有14例出现感染，占比为7%，接受多种抗菌药物治疗的患者中，有5.8％的患者出现感染。结论：神经内科重症患者发生感染的通常是由于多种原因共同作用而产生的，因此要根据其各自的特征，分析主要因素，进行重点防治。
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　　【关键词】　 神经内科；重症患者；感染；护理
　　神经内科重症感染患者通常伴有运动、感觉、认知及意识障碍等症状，部分患者的病情发展较快，略微的疏忽即会成为导致严重后果的因素，从而给患者、患者家属及医疗单位造成极其严重的损失[1]。选取了2010年3月至 2012年2月期间我院神经内科收治的200例重症住院患者，其中有14例患者出现感染，并对其相关情况进行了回顾性分析，旨在提升我院对神经内科重症患者感染的防治水平，并对神经内科重症感染患者感染原因、临床特点和护理方式有进一步的认识。现报道如下。
　　1 　对象及方法
　　2010年3月至 2012年2月期间我院神经内科收治的200例重症住院患者，其中男性152例，女性48例，年龄为20-73岁，平均年龄（46.7±7.8）岁。对上述患者的病情、体温单和病程记录加以仔细的分析，此外对B超室的检查结果以及检验科检查情况进行对照，，并对患者的用药情况进行分析。根据卫生部《医院感染监测指南》的相关规定作为感染的判断标准，对上述患者进行诊断，对其中有14例出现感染的患者情况加以整理分析。
　　2 　结果
　　2.1 　感染区域
　　在所有200例重症患者中有14例出现了感染，占比为7%，其中2例为黏膜和皮肤感染，占比为14.3%，3例为泌尿道感染，占21.4%，7例为呼吸道感染，占比例为50%，2例为其他感染，占比为14.3%。
　　2.2 　感染原因
　　采用抗菌药物对本文所选取的所有神经内科重症患者进行相关治疗，其中接受多种抗菌药物治疗的患者中，有5.8％的患者出现感染。在接受气管插管治疗的患者中，有4.6％的患者出现感染。在采用留置尿管治疗的患者中，有3.4％的患者出现感染。
　　3 　讨论
　　3.1　 感染区域和感染原因
　　本文所选的患者样本中，神经内科重症患者中发生感染的概率约为7%。在所有出现感染的患者内，最为多见的即是呼吸道感染，位居第二的则是泌尿系统感染。分析出现感染者的各项原发疾病，其中占比最高的是脑出血患者，出现该情况的原因可能是由于此类患者的吞咽反射和正常生理反射都有各种程度的下降乃至消失，无法及时有效地将呕吐物和痰排出；而当采取气管插管、气管切开或者吸痰等入侵呼吸道治疗方式时，存在损伤呼吸道黏膜的可能性，从而降低了免疫屏障的功能，此外接受麻醉处理的患者，其吞噬细胞功能也会随之而降低。另一方面，脑出血患者通常伴有呼吸道的慢性疾病，从而引发了患者局部甚至整体抵抗力下降[2]。基于上述原因，患者呼吸道被感染的概率大大增加。本文的观察结果还提示，患者的住院时间长短与出现感染的概率成正相关，该情况主要是由于医源性因素及重症患者本身因素所造成。而长期使用多种抗菌药物会影响患者体内菌群平衡，从而提高了感染的概率。
　　3.2 　护理对策
　　为了有效控制感染，完善对神经内科重症患者的护理具有积极的意义，通常情况下，应做好如下几个方面的护理工作：首先，应做好对患者及其家属的健康教育及心理疏导工作。因大部分神经内科重症患者没有正常工作及生活的能力，其精神已经受到了较大的打击，其家属的心情也比较复杂[3]。此时，和意识清晰的患者和家属进行有效的沟通极其重要，应努力改善及消除各方面的负面情绪，使患者及其家属的心理或生理需求得到最大限度的满足。若患者处于昏迷状态，应和患者家属进行有效的沟通，把患者的实际情况告知家属，并进行适当的心理安慰，同时应努力取得家属的配合，从而保证治疗效果。其次，应对病区进行充分的消毒。患者治疗前后都应根据相关要求进行消毒处理。对于患者所在病区，应保持空气流通及室内卫生，完善对环境的管理。对于吸氧管、呼吸机、吸痰管等呼吸治疗设备都应进行严格的消毒处理，严格按照规定操作，绝对防范一切外源性感染的机会。第三，特殊护理。神经内科重症患者若处于昏迷状态，应定时翻身拍背，保持床褥干燥及卫生，防止压疮、坠积性肺炎等疾病。鼓励并协助患者进行深呼吸，通过胸部叩击、震颤、咳嗽、体位引流等协助患者进行排痰。若患者意识模糊，应在病床边准备气管切开包及吸引设备，防止进行气管插管时延误时间，当进行气管切开时，应对患者的血氧饱和度的波动进行密切的观察，一旦发现血氧饱和度下降，应考虑是否为呼吸道被阻塞，及时进行雾化吸入、彻底吸痰等治疗，清除上呼吸道及口腔的分泌物，此外还应根据血氧饱和度的波动情况判断吸痰的时间，通常在15秒以内。观察患者呼吸频率、节律及幅度的变化。若患者大小便失禁，则应加强局部护理。采用三腔式尿管进行导尿，严格根据无菌操作要求进行，尽量减少导尿管的留置时间。若患者使用引流管，则应保证引流管的密封，并防止逆行导致的感染，进行动态监测，另须对女性患者进行会阴部的冲洗，避免泌尿系统感染。第四，合理使用药物。相关文献报道，若不能合理使用抗菌药物，可能提高患者感染的概率，因此在护理感染患者的过程中，应对患者体内菌群平衡状况进行密切的监测，严格控制各类抗菌药物的使用[4]。同时在使用抗菌药物前，应以药敏测试情况为基础，降低重症患者菌群失调的概率，从而控制感染的发生率。
　　4 　结论
　　神经内科重症患者发生感染的通常是由于多种原因共同作用而产生的，因此要根据其各自的特征，分析主要因素，进行重点防治。医护人员更应提高预防感染的意识，对医院预防感染的相关规章制度及措施进行严格的遵守，以患者具体情况为依据，针对性地将易感因素加以排除。医疗人员在进行各项操作前应严格洗手，防止将病原体传染给重症患者，另有效防止患者间病原体的传播和扩散，适度使用抗菌药物，降低无谓的侵入性操作，从而，有效控制神经内科重症患者的感染率。
　　参考文献
　　[1] 龚海燕.神经内科重症患者的临床护理体会[J].中外医学研究. 2012(9).
　　[2] 周永生. 神经内科重症监护患者院内感染控制措施探讨[J].临床合理用药杂志. 2012(10).
　　[3] 侯爱玲，贺燕.神经内科重症监护患者并发肺部感染的高危因素分析及护理对策[J].内蒙古医学杂志. 2009(6): 760-761.
　　[4] 覃玉秋. 神经内科重症感染患者原因分析及护理对策[J].护理实践与研究. 2011(2): 31-32.

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