神经内科住院患者神经眼科临床特征研究

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神经内科住院患者神经眼科临床特征研究

发布日期： 2014-05-19 发布：  

  2013年1期目录       本期共收录文章20篇

　　关键词：神经内科；神经眼科；临床研究
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　　引言 论文发表 发表论文
　　神经眼科近几年在我国迅速发展，此学科是眼科论文发表 的亚专业，其范畴包括所有原发性神经系统损害（包括中枢神经系统、周围神经系统、神经肌肉接头和肌肉）以及全身疾病继发的神经系统损害而临床表现为眼部症状的疾病。因此，神经内科是除了传统眼科以外和神经眼科联系最为密切的科室，本研究以结合我过神经眼科发展的现状并以神经内科住院患者为临床依据资料，论述神经内科神经眼科的临床特征。
　　1. 神经眼科学范畴 论文发表 发表论文
　　中枢神经系统与眼的生理功能密切相关，前者包括脑、颅、脊髓；后者包括眼球及眼附属器、视神经、眼眶及眶内诸软组织。视功能损害，如视力减退、视野缺损、色觉障碍、视觉对比敏感度降低、双眼视觉缺陷等，以及眼球位置改变、眼球运动障碍等，都可能是缘于中枢神经系统病变。与脑、脊髓、颅、眶相关的眼科问题都属于神经眼科范畴。明确上述异常是缘于眼病、眼眶病还是颅脑病，是眼科医师的责任。早期做出正确诊断并制定合理的治疗方案，是神经眼科学的首要任务。在眼科临床实践中，眼科医师遇到的神经眼科论文发表问题，比单纯的眼病还要多。在如此众多和复杂的神经眼科问题面前，做出准确的判断并不容易，这不仅需要眼科医师熟悉神经眼科的关键概念，认真采集病史，进行仔细的临
　　床检查，合理应用影像技术进行综合分析，而且需要眼科医师转变思维观念，从局部思维转向整体思维，通过实践不断积累经验。眼科医师提升神经眼科的诊疗水平是提高医疗质量的重要环节。
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　　2 中国神经眼科的现状
　　神经眼科至少交叉横跨了3个临床科室：眼科、神经内科、神经外科。神经眼科学作为一个独立的眼科亚专业学科，国外已有多年的发展历史。目前国外已有4种神经眼科专业杂志及定期的神经眼科学术会议，一大批专家学者在从事神经眼科的基础科研和临床工作。
　　我国从事神经眼科的研究人员仍然很少，缺少统一的组织和交流平台，有志学习神经眼科的人无法进行深入的交流与深造。不过国内眼科医师对神经眼科有极大的兴趣，致力于神经眼科发展的专业人士越来越多。
　　科学技术的进步促进了神经眼科论文发表的飞速发展，这主要与同步发展的计算机技术引入临床有密切关系。神经影像学中CT和MRI成像技术，开创了眼科、神经内科和神经外科临床诊疗的新时代。然而，通过详尽的病史采集和系统的临床检查进行临床诊断这一基本功常被忽略甚至有丢失的危险。用影像诊断完全取代临床检查会发生许多误诊和漏诊。早在80年代我们就曾对神经眼科误诊原因进行过分析。计算机技术和现代影像技术，无疑促进了神经眼科学的发展，成为学科的重要组成部分，但是临床医师没有神经眼科学相关的知识，没有仔细的临床检查作基础，影像技术的使用便会不准确。更重要的一点，神经眼科疾病的诊断，主要依靠准确的病史和周密的临床检查，眼科医师把他们关注的核心放在眼上，而对与眼相关的神经问题不够重视和了解。导致采集病史和针对性临床检查不完善，常常是开出请神经科会诊的会诊单完事；另一方面神经科医师对颅脑神经系统很熟悉，但对神经系统造成的眼损害比较陌生，因而神经科医师接诊的患者出现视功能下降时，希望眼科医师来协助诊断。神经眼科这一跨学科领域，成为了相关科室的共同薄弱环节，临床上神经眼科患者误诊和漏诊还是比较常见。
　　3 神经眼科研究方法以及临床特征 论文发表 发表论文
　　3.1对象和方法
　　对我院神经内科2010-06-01 /20111-06-01全部住院患者651例中有神经眼科表现的所有患者160例。
　　3.2方法
　　研究对象的入组条件：有以下临床症状之一眼球及眼眶疼痛、眼球转动痛、短暂性视力下降、持续性视力下降、色觉减退、视野缺损、复视、视物旋转；或有以下体征之一：眼球震颤、视盘水肿、视神经萎缩、眼球突出、瞳孔异常、眼球运动障碍、眼睑下垂、眼睑闭合不全。研究对象的排除条件：诊断不明确者；临床资料不完善者；研究时间段内重复住院时不重复统计。研究方法：回顾性研究入选对象的临床资料，掌握真实可靠的临床信息，建立数据库。统计学分析：采用CHISS统计软件进行统计分析，用t检验进行正态性检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　3.3 结果 论文发表 发表论文
　　神经内科住院患有神经眼科表现者占神经内科总住院人数的24.6%。患者年龄平均在15～85岁，经过统计推断为非正态分布（P = 0. 043，表1） }M=54
　　岁，四分位数为39岁，54岁和67岁。临床表现：临床症状神经眼科症状按发生频率依次为：复视44例，持续性视力下降42例，视物旋转28例，视野缺损17例，短暂性视力下降13例，眼球及眼眶疼痛8例，色觉异常1例。其中复视和持续性视力下降在神经内科住院患者中的发生概率分别占6. 7%和6. 5%，大于5%，属于神经内科常见症状。临床体征神经眼科体征按发生频率高低依次为：眼球运动障碍43例，眼球震颤38例，眼睑下垂30例，视盘水肿20例，瞳孔异常20例，视神经萎缩10例。其中眼球运动障碍和眼球震颤在神经内科患者中的发生概率分别为6. 6%和5.8% > >5%，属于神经内科常见体征。
　　疾病构成引起神经眼科临床表现的神经内科疾病依次为脑梗死49例、NMO 17例、MC 15例、脑出I（IL 14例、椎基底动脉供}（IL不足12例、MS 5例、炎症脱髓鞘病5例、CYST 5例、）项内恶性肿瘤（包括原发和转移）8例、癫痫4例、）项内感染4例（包括真菌2例，病毒1例，结核1例）、TIA （transient ischemic attack，短暂性脑缺I（II.发作）3例、紧张性头痛2例以及其他疾病16例。其中脑梗死、NMO、MC、脑出血.、椎基底动脉供应不足、MS、炎性脱髓鞘病、CVST，I项内恶性肿瘤这几种疾病的患者合计占81.3%，，为典型疾病。本研究中所指的炎性脱髓鞘病是指除了MS和NMO以外的其他中枢神经系统脱髓鞘疾病。MS：诊断标准：依据2010年国际多发性硬化诊断专家小组推荐的标准（McDonald标准）。NMO：诊断标准：依据2006年改版的Wingerchuck标准：必要条件为视神经炎和急性脊髓炎，支持条件以下3条满足两条：（1）脊髓病灶延伸3个椎体节段以上；2）脑部病灶不符合MS诊断标准；3）AQP4抗体阳性。 　　4 总结
　　经过研究结果表明，有24. 6%神经内科论文发表住院患者有神经眼科表现，这个数字值得引起高度重视。对于眼科医师而言，如果发现患者的神经眼科表现要注意排除神经内科疾病；注意发现神经眼科方面的临床表现有利于全面了解疾病特点。估计推算猜出去神经内科外的推神经外科、耳鼻喉科等相关科室，神经眼科患者会是一个很庞大的群体。随着社会的进步和人民群生活水平的提高，视觉质量越来越引起人们的重视，非传统类眼科疾病导致的视功能下降的患者选择医院就医的人数在日益增加。作为医务工作者，尤其是眼科医生，而对如此众多的神经眼科患者需要我们进行治疗，我们深感责任重大，所以我们必须联合其他科室共同关注这些患者，为提高他们的生活质量尽自己一份力量论文发表。 论文发表 发表论文
　　研究了神经内科患者的神经眼科临床表现，发现临床症状主要为复视和持续性视力下降，体征主要为眼球运动障碍和眼球震颤，这四种临床表现的发生概率大于神经内科总人数的5%，属于神经内科常见体征。这提示眼科医师当发现患者有以上四种临床表现之一时要特别注意到神经内科疾病的可能性。
　　从病因构成分析，神经内科有神经眼科表现的疾病最多的是脑梗死、NMO， MC、脑出血、椎基底动脉供血不足、CYST， MS、炎性脱髓鞘病和颅内恶性肿瘤，这几种疾病的患者数目约占神经内科所有引起神经眼科表现的患者的81.3%。这让我们对神经内科可引起神经眼科表现的疾病构成有了基本认识，提醒我们对上述疾病进行相关研究时不要忽视神经眼科方而的特点，同时指出了眼科和神经 论文发表 发表论文
　　内科潜在的合作方向，另外这也正是神经眼科研究的重点疾病，对临床工作有很强的指导意义。
　　从疾病性质分析，神经内科有神经眼科表现的患者病变性质以循环障碍和非感染性炎症最多，前者占57.5 %，后者占30.0%。有研究者认为“脑、视路、视网膜本身没有能量储备，高度依赖稳定而丰富的血液供应，缺血后能诱发多种病理、生理、生物化学紊乱，故神经元的损伤机制是多方而的。缺血是本质，其他是继发性损害”，这个论断强调了血液循环对于维持视觉功能的重要性。我们的研究结果显示因为循环障碍引起神经眼科表现的患者占57.5 %，佐证了上述论断的正确性。
　　研究发现神经内科有神经眼科表现的患者其年龄结构为非正态性，中位数是54岁，四分位数分别是39岁，54岁和67岁，这说明患者的群体构成并非来源于同一个正态样本中，结合疾病性质的分析我们很容易理解这种情况发生的原因。循环障碍类疾病发病以中老年居多，而非感染性炎症以中青年人居多，我们看到的患者群体实际上是两大类疾病患者组合的结果，所以年龄为非正态分布。其他相关临床科室的有神经眼科表现的患者分布是否有这种特点值得进一步研究。
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　　参考文献
　　[1] 李朝义，视觉.见：徐科，主编.神经生物学纲要.北京：科学出版社，2000.209-235.
　　[2] 童绎.神经眼科某些疾患误诊原因的分析.中华眼科杂志1980，（16）：134-136.
　　[3] 张晓君，宋维贤.神经眼科概念和新进展.眼科2005；（6）365- 368.

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