137例自发性脑凸面蛛网膜下腔出血临床分析

发布时间：2017-06-18 09:15

  本文关键词：137例自发性脑凸面蛛网膜下腔出血临床分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:分析自发性脑凸面蛛网膜下腔出血(convexity subarachnoid hemorrhage,c SAH)的临床表现及影像学特征,探讨其病因和可能的发病机制,总结其治疗方法及预后。方法:以Pub Med、“中国知网”、“万方数据知识服务平台”、“维普中文期刊全文数据库”为主要检索数据库,收集2005年~2015年发表的中、英文文献28篇中的115例c SAH病例报道患者,同时收集2009年1月~2015年8月间在吉林大学第二医院诊治的22例c SAH患者,共计137例c SAH患者为研究对象,收集其临床数据,分析其临床表现、影像学特征、病因、发病机制、治疗方法及预后。采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析。结果:1.基本情况:137例c SAH患者,其中男性80例,女性57例,发病年龄12~96岁,中位数年龄65岁,其中60岁79例(57.7%),≤60岁58例(42.3%)。2.临床表现:137例c SAH患者最常见的临床表现为局限性神经功能缺损症状,共96例,其中60岁69例(71.9%),发病形式主要表现为类似TIA神经功能缺损症状。另一重要的临床表现为头痛,有85例,以轻微/非雷击样头痛为主,有59例(69.4%),多见于≤60岁患者,有57例(67.1%)。此外,有13例表现为意识状态改变,11例表现为癫痫,5例表现为头晕,1例表现为晕厥。3.影像学表现:137例cSAH患者行头部CT检查135例,行头部MRI FLAIR序列检查111例,CT检出阳性率为94.1%,FLAIR序列检出阳性率为100%。137例c SAH患者中,出血位于右侧大脑半球70例(51.1%),位于左侧大脑半球50例(36.5%),双侧均发现出血17例(12.4%)。c SAH出血可见于1个或数个脑沟内,本研究多见于1个脑沟内,有91例(66.4%),以顶叶、额叶和中央沟受累为主。137例c SAH患者脑血管检出异常者有71例(51.8%),其中脑动脉狭窄或闭塞40例(56.3%),颅内静脉系统血栓形成10例(14.1%),广泛脑血管节段性狭窄9例(12.7%),脑动脉夹层6例(8.5%),血管畸形4例(5.6%),烟雾病2例(2.8%)。脑动脉狭窄或闭塞最常见的发病年龄为51~70岁,有25例(62.5%),其中大脑中动脉狭窄9例(22.5%),大脑中动脉闭塞6例(15.0%),颈内动脉狭窄11例(27.5%),颈内动脉闭塞14例(35.0%),以脑动脉狭窄或闭塞与c SAH在同侧最常见,有36例(90.0%)。4.病因:137例c SAH患者中有112例发现有明确的病因,而余下的25例病因未明,其中脑淀粉样血管病共38例(27.7%),脑动脉狭窄或闭塞31例(22.6%),脑静脉血栓10例(7.3%),可逆性脑血管收缩综合征9例(6.6%),脑动脉夹层6例(4.4%),可逆性后部白质脑病综合征6例(4.4%),血管畸形4例(2.9%),烟雾病2例(1.5%),血小板减少症2例(1.5%),药物性血管病1例(0.7%),高血压微血管病1例(0.7%),狼疮性血管炎1例(0.7%),过灌注综合征1例(0.7%)。60岁的c SAH患者最常见的病因为脑淀粉样血管病,共38例(48.1%),其次为脑动脉狭窄或闭塞12例(15.2%);≤60岁的c SAH患者最常见病因为脑动脉狭窄或闭塞,共19例(32.8%),其次为可逆性脑血管收缩综合征8例(13.8%),脑静脉血栓6例(10.3%),可逆性后部白质脑病综合征6例(10.3%)。5.预后:137例c SAH患者中有81例随访,随访时间12天~96个月,预后较好[改良的Rankin量表(m RS)0-3分]60例(74.1%);预后不良21例(25.9%),其中出现痴呆4例,遗留严重神经功能缺损[改良的Rankin量表(m RS)4-5分]8人,死亡9例(分别为癌症3例,败血症2例,颅内出血2例,脑疝1例,不明原因1例)。81例随访患者有27例≤60岁,其中2例死于癌症,其余患者预后均良好,未见遗留严重后遗症,54例患者60岁,预后不良19例,病因均为脑淀粉样血管病。结论:1.临床特征:c SAH多见于60岁患者,最常见的临床表现为局灶性神经功能缺损症状,发作形式主要表现为类似短暂性脑缺血发作样反复发作,其次表现为头痛。2.影像学特点:c SAH多为单侧病变,常累及1个脑沟,以顶叶、额叶和中央沟受累为主,CT在发病急性期检出率为94%,MRI FLAIR序列检出的敏感性为100%,但非c SAH的特异性改变,结合多种影像学检查(DWI、GRE-T2*WI、SWI、脑血管造影检查)可进一步判断其病因。3.病因:c SAH最常见的病因为脑淀粉样血管病,其次为脑动脉狭窄或闭塞,其中60岁老年患者病因多为脑淀粉样血管病,≤60岁病因为脑动脉狭窄或闭塞。4.对于初次发病的c SAH患者需进行全面的脑血管筛查,包括颅内外动静脉,并除外自身免疫性疾病、感染、肿瘤等系统性疾病,对于病因未明应进行长期的随访,老年患者尤应注意CAA的可能,避免漏诊。5.预后:c SAH的预后与病因、正确的诊断与治疗有关,总的来说,脑淀粉样血管病患者预后相对较差,脑动脉狭窄或闭塞及可逆性脑血管收缩综合征的患者预后良好,因此,脑淀粉样血管病的患者应密切随访以避免发生不良事件。
【关键词】：凸面蛛网膜下腔出血 脑淀粉样血管病 脑动脉狭窄 脑动脉闭塞
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R743.35
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-14
• 第1章 引言14-15
• 第2章 综述15-21
• 2.1 定义15
• 2.2 病因及发病机制15-18
• 2.2.1 脑淀粉样血管病（CAA）16
• 2.2.2 可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）16
• 2.2.3 脑动脉狭窄或闭塞16-17
• 2.2.4 脑静脉血栓（CVT）17
• 2.2.5 可逆性后部脑病综合征(PRES)17
• 2.2.6 脑动脉夹层（CAD）17-18
• 2.2.7 血管畸形18
• 2.2.8 烟雾病18
• 2.2.9 脑肿瘤18
• 2.3 临床表现18-19
• 2.4 神经影像学表现19-20
• 2.5 治疗及预后20-21
• 第3章 研究材料和方法21-24
• 3.1 研究资料来源21
• 3.2 研究方法21-23
• 3.3 统计学方法23-24
• 第4章 结果24-32
• 4.1 患者的基本情况24-25
• 4.2 临床表现25-26
• 4.3 影像学表现26-29
• 4.4 病因29-31
• 4.5 预后31-32
• 第5章 讨论32-36
• 第6章 结论36-37
• 参考文献37-44
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果44-45
• 致谢45

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