次全视网膜光凝与全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变的对比研究以及影响光凝治疗效果的因素研究

发布时间：2017-06-13 05:01

  本文关键词：次全视网膜光凝与全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变的对比研究以及影响光凝治疗效果的因素研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的 1.探讨影响NPDR进展为PDR的危险因素。 2.探讨不同分期DR患者接受视网膜次全光凝与全光凝治疗的效果差异。 3.探讨影响视网膜激光光凝治疗疗效的全身因素。 方法 选择2008年7月到2013年6月在我科就诊、诊断为“2型糖尿病合并糖尿病视网膜病变”患者共286名，按糖尿病视网膜病变国际分期标准：NPDR患者197名、PDR患者89名，其中，DR-1患者33名，DR-2患者76名，DR-3患者88名，DR-4患者89名。所有286名患者均禁食12h后，于清晨采集静脉血测定空腹血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇，然后进食100g馒头后2小时采集静脉血测定血糖。按适应症及排除标准筛选出接受视网膜激光光凝术的糖尿病视网膜病变患者（DR-2、DR-3、DR-4）共230例（共315只眼）。对230例DR患者（共315只眼）行视网膜激光光凝治疗，其中A组为DR-2(中度NPDR)患者73例101只眼，随机分为A1和A2两组，A1组37例50只眼行SRC，A2组36例51只眼行SPRP；B组为DR-3（重度NPDR）患者86例125只眼，随机分为B1和B2两组，B1组43例61只眼行SRC，B2组43例64只眼行SPRP；C组为DR-4（PDR）患者71例89只眼，随机分为C1和C2两组，C1组35例45只眼行SRC，C2组36例44只眼行SPRP。激光全程治疗后3—9个月（平均6个月）进行对比观察，观察指标有：视力；视网膜病变：眼底照相及FFA检查：出血斑、微血管瘤、视网膜硬性渗出、IRMA、棉絮斑（无灌注区）、视网膜新生血管变化情况。对以上数据应用SPSS进行卡方检验、非参数检验、相关分析和回归分析等方法进行统计学分析。 结果①通过mann-Whitney U检验NPDR与PDR两组间糖尿病病程、HbAlc、2hPBG、HDL-C、TG、TC、Mg2+水平差异有统计学意义；②病程、2hPBG、HbAlc、HDL-C、TG、TC、Mg2+与PDR发生发展相关行spearman相关分析得出P＜0.05，相关系数分别为0.175、0.207、0.190、-0.156、0.152、0.171、-0.144，说明病程、2hPBG、HbAlc、TG、TC水平与PDR发生呈正相关，，HDL-C、Mg2+水平与PDR发生呈负相关；LDL-C的见表P值为0.056，临界显著，相关系数为0.124，可见LDL-C与PDR发生可能存在正相关关系；③以是否发生发展为PDR为因变量，Logistic回归显示：2hPBG、HbAlc、TC、LDL-C、糖尿病病程是PDR发生的独立危险因素，其相对危险估计值是1.105、1.181、1.122、1.118、1.532。血镁水平、HDL-C水平是PDR发生发展的保护因素，其相对危险估计值分别是0.374和0.326。④同病程的两组对比，即组A1与组A2、组B1与组B2、组C1与组C2相比，除组C1与组C2之间IRMA情况外，各组间进行SRC/SPRP治疗后无论视力、出血斑、微血管瘤、硬性渗出、IRMA、棉絮斑、新生血管的变化，均无统计学上的差异（P＞0.05）；⑤接受SRC的三组相比较，得出DR-2与DR-3期，采用SRC治疗后疗效无统计学差异，而DR-2、DR-3期疗效明显优于DR-4期；接受SPRP的三组相比较，也得出同样的结论；⑥是否增殖、治疗方法（SRC/SPRP）、HDL-C、LDL-C、TC、TG与激光光凝治疗后视网膜硬性渗出治疗疗效（是否恶化）行spearman相关分析得出：治疗方法与之无相关性（P＞0.05）；是否增殖、LDL-C、TC、TG与之呈正相关（P＜0.05），相关系数分别为0.138、0.181、0.127、0.295；HDL-C水平与之呈负相关（P＜0.05），相关系数为-0.198。⑦以激光光凝治疗后视网膜硬性渗出情况是否恶化为因变量，是否发生PDR、治疗方法（SRC/SPRP）、HDL-C、LDL-C、TC、TG为自变量，Logistic回归显示： TC、TG、LDL-C、发生PDR是视网膜激光光凝治疗后视网膜硬性渗出恶化的独立危险因素，其相对危险度估计值分别是2.188、1.274、1.742、1.969。HDL-C是保护因素，其相对危险度估计值是0.357。⑧根据2型糖尿病患者按HbAlc水平值分为（≤6.5%）低值组，(6.6%-8.6%)、（8.6%-10.5%）中值组，(＞10.5%)高值组， HbAlc水平越低，视网膜激光光凝治疗出血斑（卡方值Х2=62.106，P＜0.01）及棉絮斑（卡方值Х2=28.855，P＜0.01）的疗效越显著。 结论①2hPBG、HbAlc、TC、LDL-C、糖尿病病程是NPDR进展为PDR的独立危险因素,应定期检测HbA1c，调控血糖、血脂；同时低镁血症、HDL-C水平的降低也会促进NPDR进展为PDR，定期监测其水平有一定的临床意义。②DR患者进入DR-2期后，越早接受视网膜激光光凝治疗，其预后越好。③在DR病程进展为PDR前，接受SRC和SPRP的疗效差异无统计学意义，进展为PDR后，接受SPRP较接受SRC的患者预后更好。④血脂水平会明显影响到视网膜激光光凝治疗后硬性渗出吸收的效果。⑤HbAlc水平会明显影响到视网膜激光光凝治疗后出血斑和棉絮斑吸收的效果。
【关键词】：糖尿病视网膜病变 次全视网膜激光光凝 全视网膜激光光凝 相关性 危险因素
【学位授予单位】：广州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R587.2;R779.63
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 中英文缩略词表9-10
• 前言10-13
• 对象与方法13-16
• 结果16-28
• 讨论28-33
• 参考文献33-36
• 综述36-47
• 参考文献45-47
• 攻读学位期间取得的研究成果47-48
• 致谢48-50

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前5条

1 武淑玲,哈玲芳,王金星;氪黄激光治疗糖尿病黄斑水肿临床研究[J];国际眼科杂志;2004年06期

2 李媛,卢艳;糖尿病视网膜病变早期发病机制研究进展[J];国际眼科杂志;2005年04期

3 Hoon Park;Young Gyun Kim;Jong Wook Lee;Jong Seok Park;;Newly diagnosed diabetes mellitus patients presenting with proliferative diabetic retinopathy as an initial sign[J];International Journal of Ophthalmology(English Edition);2014年01期

4 熊斌;;倍频532nm激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察[J];吉林医学;2012年13期

5 李东豪;徐晖阳;宋志杰;;视网膜全光凝与次全光凝治疗糖尿病视网膜病变对比研究[J];临床眼科杂志;2012年05期

  本文关键词：次全视网膜光凝与全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变的对比研究以及影响光凝治疗效果的因素研究，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：445710