医护人员心理健康服务行为现状及对策研究

发布时间：2020-07-01 05:52

【摘要】：我国正处于经济社会快速转型期,人们的生活节奏明显加快,竞争压力不断加剧,个体心理行为问题及其引发的社会问题日益凸显。一方面我国现有的心理健康服务资源数量不足、专业素质参差不齐,远不能满足人民群众的需求以及社会经济建设的需要;另一方面我国传统文化的社会取向性导致中国人更容易出现心理问题躯体化现象,受心理疾病污名影响,很多患者意识不到或者不愿意承认自身心理方面的问题,以躯体症状求助于医护人员。同时现代医学模式强调身心并重的全面健康观,要求医护人员既从生理角度,也要从心理社会方面考虑疾病的发生发展,关注患者的情感和心理需求。因此,医护人员无形中承担了大量心理健康服务工作,但这往往被很多人(包括医务人员自身)所忽视。心理健康服务是运用心理学及医学的理论和方法,预防或减少各类心理行为问题,促进心理健康,提高生活质量的活动,主要包括心理健康宣传教育、心理咨询、心理疾病治疗、心理危机干预等。心理健康服务行为是心理健康服务的外在行为表现,它对于弥补心理健康服务资源不足,提高医疗服务质量,改善医患关系,具有重要影响。目前国内外有关心理健康服务的研究主要关注精神科医生与护士、心理咨询师等专业心理健康服务人员,研究内容主要涉及心理咨询、心理疾病治疗干预等专业心理健康服务,无法全面反映医护人员承担的心理健康服务工作。医护人员作为非专业的心理健康服务人员,虽然无法提供专业心理健康服务,但需要将心理健康服务融入临床一线工作中,满足患者日益增加的心理健康需求。因此,本研究基于我国社会文化特点以及医护人员的特殊性,探索性提出“医护人员心理健康服务行为”,并将其初步界定为:医护人员为满足患者的心理需求,促进患者心理健康以及提高生活质量的行为或服务。目的编制医护人员心理健康服务行为评估工具,探讨结构维度,了解其行为现状以及对医患关系的影响,并结合心理健康教育培训现状,提出对策建议。研究结果有利于弥补我国目前心理健康服务资源的不足,为提高医疗服务质量和改善医患关系提供有效途径。方法本研究将质性研究与实证研究相结合,综合运用以下研究方法:(1)文献分析法。检索国内外关于心理健康服务、心理卫生、精神卫生、医患关系等文献资料,整理归纳出已有研究的成果、特点、方法等。(2)访谈法。对26位医护人员、41位患者进行访谈,收集他们对心理健康服务行为的理解和感知现状,为后续研究及量表条目提供基础资料。(3)专家咨询法。选取卫生管理、管理心理、医疗卫生行业专家对心理健康服务行为的结构维度以及量表条目进行合理性评估,保证量表的内容效度。(4)问卷调查法。在预调查的基础上,使用《医护人员心理健康服务行为量表》、《医患关系量表》等对664名医护人员开展正式问卷调查。(5)数理统计分析方法。采用SPSS21.0和AMOS17.0软件开展信效度检验、探索性因素分析、验证性因素分析、独立样本t检验和单因素方差分析、相关分析、回归分析。结果(1)医护人员心理健康服务行为量表编制研究结果:医护人员心理健康服务行为包含五个维度:情感支持(5个条目)、评估指导(3个条目)、沟通主动(3个条目)、言语耐心(4个条目)、表情亲和(3个条目)。量表及各维度Cronbach’s alpha系数在0.664~0.859之间,信度较好。探索性因素分析,累积方差贡献率达到60.094%;验证性因素分析表明模型拟合良好,拟合指标为χ~2/df=3.032,GFI=0.942,AGFI=0.921,NFI=0.898,CFI=0.929,RMSEA=0.055,量表具有较好的结构效度。(2)医护人员心理健康服务行为现状以及对医患关系的影响研究结果:医护人员心理健康服务行为得分为3.85±0.46,各维度得分由高至低依次为:沟通主动、表情亲和、情感支持、言语耐心、评估指导。差异分析中:(1)男性医护人员言语耐心得分低于女性(P㩳0.05);(2)初级及以下职称医护人员在总体均分以及情感支持、表情亲和上得分低于中级及以上职称,高级职称言语耐心得分低于中级及以下职称(P㩳0.05);(3)工作年限在5年以下的医护人员在总体均分以及情感支持、表情亲和上的得分低于5年及以上(P㩳0.05);(4)二级及以上医院医护人员的言语耐心得分低于一级及以下医院,二级医院在评估指导上得分低于三级医院(P㩳0.05)。医患关系各维度得分为3.69~3.89,医护人员心理健康服务行为的情感支持、言语耐心、沟通主动、表情亲和维度对医患关系的正向预测作用具有统计学意义(β=0.119~0.501,P㩳0.05)。(3)医护人员心理健康教育培训现状以及对心理健康服务行为的影响研究结果:8.43%的医护人员从未学过心理健康课程,学习课程以《医学心理学》(66.6%)、《心理卫生》(64.2%)为主;34.79%的医护人员未接受心理健康培训,培训内容主要为“人文关怀”(62.0%);学习途径主要为科普宣传(70.3%)。医护人员的心理健康教育培训对心理健康服务行为的情感支持、评估指导、沟通主动、表情亲和维度的正向预测作用具有统计学意义(β=0.108~0.144,P㩳0.05)。结论与建议研究结果表明,医护人员心理健康服务行为由情感支持、评估指导、沟通主动、言语耐心、表情亲和五个维度构成,而且对医患关系具有促进作用,提示医疗管理者及医护人员应重视心理健康服务行为及其影响作用,主动增加对患者的心理健康服务行为。医护人员心理健康服务行为得分处于中等水平,在不同性别、工作年限、职称、医院等级上的得分具有差异性,心理健康教育培训的内容和途径比较单一,而心理健康教育培训对心理健康服务行为具有促进作用,提示医疗卫生管理者应探索建立适合医疗机构心理健康服务的新模式,有针对性地对医护人员开展心理健康教育培训,加强人文关怀,以便医护人员更好地为患者提供心理健康服务,满足患者的心理健康服务需求。同时针对社会公众开展多途径、多方式的心理健康宣传教育,提高居民的心理健康素养。
【学位授予单位】：成都中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R192
【图文】：

因素分析,碎石,病人,生活中

7 快下班时加快与病人交流的语速。0.735 0.64811 遇见话（问题）比较多的病人，尽快结束交流。0.717 0.5854 病人总是问一些没必要问题时，不会过多解释。0.660 0.5485 跟病人交谈时，很大声和病人说话。0.590 0.59317 治疗过程中和病人说话聊天、拉家常。0.595 0.51138 耐心倾听病人诉说生活中的各种问题。0.587 0.65639 遇到情绪异常的病人，主动让他们诉说生活中遇到的问题。0.577 0.69636 倾听病人诉说关于疾病的痛苦、害怕等感受。0.491 0.640旋转后特征值 3.510 2.944 2.514 2.366 2.322 2.267 2.218方差贡献率% 11.702 9.814 8.380 7.886 7.739 7.555 7.392 60.468

因素分析,病人,碎石

36 倾听病人诉说疾病的痛苦、害怕感受。 0.600 0.60917 治疗过程中和病人说话聊天、拉家常。 0.566 0.40646 （建议）请心理（精神）专科会诊。 0.853 0.77848 转介到心理咨询（精神专科）机构。 0.777 0.68343 建议病人先做一个心理测试。 0.739 0.61332 详细询问患者各方面情况。 0.782 0.75231 不管进行什么治疗，都告知病人及家属。 0.747 0.59547叮嘱家属多关心、陪伴病人，一旦发现问题及时向医生反映。0.587 0.5507 快下班时加快与病人交流的语速。 0.746 0.64611遇见话（问题）比较多的病人，尽快结束交流。0.730 0.5694 病人问没必要的问题时，不会过多解释。 0.662 0.4955 跟病人交谈时，很大声和病人说话。 0.600 0.4313 调整精神面貌，以良好状态面对病人。 0.797 0.6971 接待病人时会多点微笑。 0.778 0.70219 面对病人时，表情温和、亲切。 0.570 0.552旋转后特征值 2.453 2.239 2.117 2.104 1.908贡献率 13.626% 12.440% 12.178% 11.764% 10.600% 60.094%

【参考文献】