宁夏医改项目县农村居民卫生服务公平性动态变化研究

发布时间：2020-07-03 00:02

【摘要】：目的通过宁夏“创新支付制度,提高卫生效益”医改项目实施前后,以海原、盐池为项目县,描述和分析统筹城乡居民医保政策在不同社会阶层人群中的卫生服务公平性情况,客观地评价卫生服务公平性现状及变化趋势,探究影响其公平性的因素,提出保障卫生服务公平性的政策建议,方法采用二阶段分层整群抽样的方法,在2009年抽取项目县农村居民进行基线调查,2011年、2012年、2015年进行追踪随访调查。按财富指数将调查人群分为五组,应用集中指数、不平等斜率和Ka Kwani指数分析项目县卫生服务公平性,采用综合指数法对卫生服务公平性进行综合评价。结果(1)提供公平性:四次调查海原、盐池两县就医距离小于1公里的比例均呈逐年下降趋势,就医距离CI和SII,海原县前两次调查为正值,后两年为负值;盐池县仅2012年为负值。两县CI在2015年有接近于零的趋势。农村居民对医疗机构服务态度的满意度均大于60%,而且呈上升趋势,服务态度CI,海原县基本保持平稳,盐池县有升高趋势,但两县CI值较小,接近于0。两县农村居民对医疗机构服务质量满意度均呈逐年上升趋势,服务质量CI的绝对值,海原县呈先下降再上升趋势,盐池县呈逐年上升趋势。(2)健康公平性:四次调查海原、盐池两县农村居民自感健康状况很好和好的比例总体有上升的趋势,而两周患病率、两周卧床率、两周休工(学)率总体呈下降趋势。除海原县基线调查外,两县自感健康状况很好和好的比例的CI和SII均为正值,两周患病率、慢性病患病率、两周卧床率、两周休工(学)率CI和SII,海原县多数为正值,盐池县多数为负值。(3)利用公平性:四次调查海原农村居民两周就诊率大体呈下降趋势,而盐池县呈上升趋势,海原县CI和SII均为正值,盐池县仅基线调查为正值,其他三年均为负值,两县CI和SII都有接近于0的趋势。两县农村居民年住院率有上升的趋势,年住院率CI,海原县四次调查均为正值,有下降趋势;盐池县基线和2012年为负值,其他两年为正值,有一定波动。(4)筹资公平性:四次调查海原、盐池两县农村居民门诊费用所占人均收入比重稍有下降趋势。KaKwani指数均为负值,门诊费用Ka Kwani指数的绝对值呈先下降再上升趋势。(5)海原县各个经济收入组农村居民的总体综合指数大致呈逐年上升趋势,低收入组在2015年调查总体综合指数稍有下降,盐池县有一定波动,三年追踪调查高于基线调查。海原县总体公平性CI在2015年由负转正,盐池县总体公平性CI绝对值呈先上升再下降趋势,并且2015年CI绝对值最低。结论1、“创新支付制度,提高卫生效益”项目实施以后,农村居民对基层医疗机构卫生服务态度和质量的满意程度有所提高,但贫困家庭就医不是很方便,就医距离和服务态度公平性偏向富裕人群。2、农村居民健康状况有了很大改善,慢性病患病率有上升趋势,需引起注意。公平性总体较好,但海原县公平性偏向富裕人群,盐池县公平性偏向贫困人群。3、新医改实施以来,利用公平性正逐渐改善,但海原县仍然偏向高收入人群,应当进一步调整补偿模式。4、项目实施在缓解农民筹资压力切实起到了一定的作用,不公平性现象也有所改善,但是筹资机制依然是累退的,有待加强。5、项目实施以来,农村卫生服务的总体水平正在逐渐改善,卫生服务公平性总体较好,但出现一定反弹现象,有关部门应适当做出调整,保证项目的可持续性。
【学位授予单位】：宁夏医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R197.1

【参考文献】