全民健康覆盖视角下广西健康覆盖发展评价研究

发布时间：2020-07-08 02:50

【摘要】：研究目的:2005年第五十八届世界卫生大会提出:人人都应获得医疗卫生服务,同时不会因为支付医疗卫生服务费用而遭受经济困难,该项目标被定义为全民健康覆盖。2009年,中央开启新一轮医改工作,广西提出到2020年,在全区范围内基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度和人民健康水平的持续提升,实现人人享有基本医疗卫生服务目标。因此,本文以全民健康覆盖为视角,借鉴国内外学者对全民健康覆盖的评价研究方法,对广西全民健康和医疗卫生的进展进行评价分析,针对广西全民健康覆盖发展进程中存在的问题和原因,提政策建议,为制定下一步医改政策和方向提供理论和现实依据。研究方法:采用文献研究法收集广西医改的目标、重点改革任务和相关政策。通过知网、PubMed等数据库检索全民健康覆盖国内外研究成果,学习全民健康覆盖的内涵、探寻评价方法和评价指标,利用专家访谈法,确定评价维度和研究重点。利用历年广西统计年鉴数据,在广西卫计委官方网站上搜集指标相关数据。采用Excel进行数据的汇总、统计、分析,判断指标变化情况。采用SPSS17.0统计预测到2020年广西全民健康覆盖服务有效性进展情况。结果表明:在新一轮医改进程中,广西全民健康覆盖取得了一些成效。进展:2008-2015个人现金卫生支出占卫生总费用比重呈现明显的逐年降低趋势,占卫生总费用的比重以年均-6.09%递减;2010-2015年每千人口注册护士数年平均增长率最高,达到11.65%,床位数、每千人口卫生技术人员数年平均增长速度都突破9%,分别为9.89%、9.01%;2010年-2015年期间,广西医疗卫生机构总诊疗人次以年均3.44%的速度持续增长,呈现缓慢发展的趋势,入院人数达到7.09%,快速增长趋势明显;广西孕产妇率、婴儿死亡率持续下降,孕产妇率以每年平均5.25%速度从18.88/10万人下降到13.92/10万人,婴儿死亡率以每年6.22%的速度不断递减,从7.65‰下降到5.27‰。存在的问题:研究结果表明,城乡居民门诊次均医药费用占家庭年纯收入的比例逐渐降低,但是住院均次医药费用负担仍然较重,新农合住院费用实际报销比例二级医院报销在40%左右;基层乡镇地区卫生人员有87%是大专和中专学历,有7%是高中及以下学历,本科及以上学历只有不到6%;基层乡镇卫生院存在慢性病人多、治疗效果不好、疾病痊愈时间长等缺点,基层乡镇卫生院的医疗服务可获得性水平不高;由于政府卫生投入结构失衡,监督和评价机制不完善等原因,导致广西医疗服务发展和缺陷并存;各地区医疗服务水平在总体及各维度存在显著差异。政策建议:借鉴已有策略研究,政府应关注以公平性为导向的顶层政策设计,提高医保保障水平;拓宽社会卫生筹资渠道、控制医药费用增长能有效地降低居民疾病经济负担;加大基层的财政投入力度,支持医疗机构标准化建设,提高基层医疗机构服务水平,加大健康教育和健康促进的宣传,提高居民个人健康管理意识,是实现全民健康覆盖的重要途径。
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R197.1
【图文】：

全民健康

assessment for improving and strengthening health financing）分析方法，该方法构建了全民健康覆盖的立方体（UHC cube）模型（如图2-1），立方体的长宽高对应的是衡量一个国家或地区全民健康覆盖程度所需考虑的三个维度：制度的宽度（breadth）即覆盖人群的比例；制度的深度（depth）即保障内容的多寡；制度的高度（height）即费用的补偿水平。报告从卫生筹资水平、经济风险保护能力和资源利用效率三方面选取指标，设计了一个初步的监测与评价框架（见表2-1）。此后，世卫组织致力于向各成员国推介“OASIS”分析方法，并计划加强全民健康覆盖的监测与评价。2013年9月，世卫组织在新

圆柱体模型,评价维度,加法模型,乘法模型

实现保障制度的唯一化是最有效率和最公平的模式。在全民统一健康保障的监测和评价上，提出圆柱体模型（如图2-2），强调在发展中国家推进全民健康覆盖必须进行资金统筹和制度整合。其进一步给出了监测与评价的乘法公式和加法公式，以此为根据发展出了乘法模型和加法模型（见表2-3）。在乘法模型中，五个评价维度是相互依存的，对计算结果产生协同累积效用，计算结果得分较低；而在加法模型中，五个评价维度相互独立，对计算结果产生分别累加效用，计算结果得分较高。运用这些数理模型，作者评价和对比了中国的医保体制和英国的国民卫生服务体制（NHS）。

全民健康,维度

性（affordable）、服务可提供性（deliverable）、服务可获得性（gainable）、体系有效性（effective）四个维度着手，每个维度再划分为三个亚维度来进行测量（详见图2-3、图2-4）。该模型基本涵盖了卫生投入（inputs & processes）、产出（outputs）、结果（outcomes）、影响（impacts）等可量化指标。

【参考文献】