医保预付制实施后对医保费用控制的效果评价

发布时间：2020-07-14 23:49

【摘要】：目的:近年来,随着医疗保障制度的逐步完善,国家卫生投入力度加大,“看病难、看病贵”问题得到初步缓解[1]-[3],但医保基金支付压力速猛增加[4][5]。国家为控制医疗费用的过快上涨,降低医保基金的支付压力,开始探索多种形式的医保基金支付方式[6][7],总额预付制即其中之一。总额预付制可以充分发挥医疗服务供方的控费积极性,因此是国家近些年倡导的一种医保支付方式。本文主要通过调查医院总额预付制的实施后医保费用变化情况,分析总额预付制实施过程中出现的问题及产生的影响,并根据问题提出针对性的建议,为总额预付制在相关医院的有效执行和政府部门决策提供参考。方法:结合各级政府、卫生行政部门发布的相关文件和资料[8]-[10],分析总额预付制在医院的实施情况[11],包括总额预付制实施后医保总费用、次均费用、次均药费、次均材料费、次均检查费等的增长率[12]、结构变动度[14]、结构变动度贡献率等[13],并进行分析研究。结果:分析2010-2016年医保患者住院费用[16],全院各项医疗费用中占比最高的前4位分别为药费、材料费、检查费、化验费,其中药费占比最高,对医疗费用产生的影响也最大。分析不同科室间医保费用的结构比,其中药费和材料费位居前两位。从各年龄段发生的医疗费用来看,随着年龄的增长,费用也表现为增加的趋势,40岁患者的医疗费用和60岁患者的医疗费用相比,总体增加明显,其中药费和材料费的增加尤为明显。分析不同年份医保费用间的差异,发现P0.01,无统计学意义。结构变动度分析显示2015-2016年结构变动度最大为11.62%,2014-2015年结构变动度最小为2.61%。2010-2016年总的结构变动度为18.14%,其中药费在2013-2014年间为正向变动,其余为负向变动;材料费全部为正向变动;检查费、化验费和治疗费总的结构变动值为正向变动;放射费均为负向变动;手术费除2015-2016年为正向变动,其余均为负向变动。2010-2016年医疗费用结构变动贡献率最大的是药费,其贡献率为30.80%;其次是材料费,其贡献率为22.93%。化验费的贡献率为10.51%,治疗费的贡献率为9.51%,两者的贡献率也比较高。其中体现医生劳动价值的手术费的贡献率仅为4.10%。在单病种中结构变动度最大的分别为药费和材料费,不同病种中材料费的结构变动贡献率最高。结论:以医疗保险总额预付制度实施为契机,通过加强内部管理使医疗服务质量和费用管理水平不断提高,为建立“医疗保险对医疗费用增长的制约机制”进行了有益的探索[17]。在总额预付实施期间发现在医保患者医疗费用中药费和材料费所占比重最大。材料费、检查费、治疗费是引起住院费用结构变动度上升的主要费用项目,其中材料费的结构变动贡献率最大。不同科室、不同病种、不同费用的医保费用结构变动度和结构变动贡献率不同。国家和政府应进一步深化医药卫生体制改革,明确医疗机构功能定位,推进支付制度改革,完善分级诊疗制度[18]以及药品零差率政策[19],提高基本医疗保障水平,减轻患者医疗负担。
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R197.1;F842.684
【图文】：

医疗费用,构成状况,占比,增长情况

３．１．１全院医保患者住院费用分析逡逑（１邋）邋２０１０－２０１６年全院医保患者各项医疗费用构成分析逡逑由图３．１可见，２０１０－２０１６年医保患者中，全院各项医疗费用构成中占比最高逡逑的前４位分别为药费、材料费、检查费、化验费，其中药费占比最高，对医疗费逡逑用产生的影响也最大；占比最低的为治疗费、麻醉费、手术费。逡逑１８０００．００逡逑１６０００．００邋－逦柋柋逡逑１４祖°。＿逦＿逦＿逦＿逦＿逦匿■宜他费逡逑~kｕｍｍｍ逡逑＾邋：：：ｒ逦Ｉ逦；逦Ｓｉ逡逑糊侧－｜逦ｊ逦■化验费逡逑￣逦■逦：：１逦＝逡逑０．00」ＩＨ逦９Ｓ逦Ｉ＾Ｂ逦歜材料费逡逑２０１０邋２０１１邋２０１２邋２０１３邋２０１４邋２０１５邋２？１６逦歘药费逡逑年份逡逑图３．１逦２０１０－２０１６年全院各项医疗费用构成状况逡逑（２）全院占比较高的前４位费用增长情况分析逡逑由表３．１可见，２０１卜２０１６年间医疗费用增长率分别为１０．７０％、０．２０％、－１．００％、逡逑１２．６０％、２．００％，＿４．５０％，其中２０１４年增长最快，２０１６年降幅最大；药费增长率逡逑分别为邋１２．８０％、－２．６％、４．３０％、１４．３０％、－０．６０％、－１６．１０％，其中邋２０１１邋增长最快逡逑为１２．８０％，２０１６年降幅最大为－１６．１０％。从累计增长率看，材料费的增长幅度最逡逑大为８．６０％，药费的增长幅度最小为０．６０％。逡逑６逡逑

医疗费用,构成状况,增长情况,药费

３．１．２普外科医保患者住院费用分析逡逑（１）邋２０１０－２０１６年普外科各项医疗费用构成分析逡逑由图３．２可见，在普外科的费用构成中前４位的依次为药费、材料费、手术费逡逑化验费

医疗费用,构成状况,占比,增长情况

３．１．３消化科医保患者住院费用分析逡逑（１邋）邋２０１０－２０１６年消化科各项医疗费用构成分析逡逑由图３．３可见，在消化科的费用构成中前４位的依次为药费、检查费、材料费、逡逑化验费，其中药费占比最高。在费用构成中治疗费、麻醉费的占比较低。逡逑１４０００．００逦－１逡逑１２０００．００逦－逡逑ＩＩ逦＿逦■其憾逡逑，＿逦＿逦＿逦■}卞义希渝危稿鍕p”邋Ｂ逦ｐ逦＇ＩＳ逡逑Ｉ邋６狐°。＿？逦Ｌ射费逡逑４００＿－逦｜逦＿逦＿逦■逦＿逦＿逦＿逦■化验费逡逑：丨ｓ逦ｈ丨＂；逡逑２０１０逦２０１１逦２０１２逦２０１３逦２０１４逦２０１５逦２０１６逡逑年份逡逑图３．３邋２０１０－２０１６年消化科各项医疗费用构成状况逡逑（２）消化科占比较高的前４位费用增长情况分析逡逑由表３．５可见

【参考文献】