中医证候教学模拟人的研究
发布时间：2020-07-18 22:40
【摘要】： 在我国的医学院校中,可供学生临床训练的对象可以分为真实病人、标准病人和模拟病人三个阶段。目前“真实病人”因为病人维权意识的提高而越来越少,导致影响临床技能的培训;而“标准化病人”又与真实病人有距离,特别是某些发病率较低的少见罕见病例,更是难以看到;虽然现在智能型综合模拟人abySIM、SimMan已经应用到西医临床教学之中,但与中医的四诊、辨证思维相差深远,所以研究中医证候教学模拟人可谓是大势所趋。 本项研究在借鉴国内外相关研究工作的基础上,设计了由显示单元、问诊单元、中医证候诊断治疗单元、治疗反馈单元组成,具有人机对话功能的中医证候教学模拟人。研究建立了病例数据库。组织临床医生对其中病例进行诊断,邀请中医专家进行论证,并将诊断流程和论证结果以标准的形式一一记录,生成规范病历。邀请学生在中医证候教学模拟人系统上进行教学测试,考察系统运行,验证教学效果。 中医证候教学模拟人系统由电脑主控。电脑通过采集控制卡对显示单元进行控制,并借助自行开发的软件平台,与问诊单元、中医证候诊断治疗单元以及治疗反馈单元实现通讯。显示单元由穴位模拟单元,舌象模拟单元以及脉象模拟单元组成,用于显示病例的压痛、舌象以及脉象信息。在穴位模拟单元中,采集控制卡接收模拟穴位,即按压开关带来的信号变化,判断相应穴位是否被按压。同时,电脑通过采集控制卡将保存在病例数据库中的数据在脉象模拟单元和舌象模拟单元上输出,完成显示。学生根据显示单元显示的病人情况,在问诊单元中,询问发病情况、病程经过、诊治经过、现在症状等各方面问题,为随后的治疗打下基础。在中医证候诊断治疗单元中,学生对病人的情况从中医和西医角度做出判断并选择治疗方案。治疗反馈单元会针对学生的治疗方案给出相应的治疗结果,并依据评分标准对学生总体的诊治表现进行评分,达到训练的目的。 系统软件部分以Windows下的Visual C++ 6.0为程序设计平台,主要由采集控制卡自带的函数库和数据库技术组成,采用MFC ODBC数据库访问技术和MS -ACCESS数据库,以数据表和文本文件作为保存病例和学生信息的记录文件。 与现有技术相比,中医证候教学模拟人系统具有操作方便、无风险性、可重复使用、教学结果可记录等特点;可自动对临床治疗和药物治疗做出真实的反应。通过通讯接口,系统还可以实现远程传输数据,对真实病人的情况进行实时模拟,从而为学生再现了一个安全、无风险的真实临床环境,便于学生利用所学中医知识进行临床诊断,并且使其诊断步骤标准化、规范化。同时,系统也从另一个角度研究了中医诊病的思维,为中医的继承与创新作出贡献。
【学位授予单位】：天津大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2007
【分类号】：R319;R241-4
【图文】：
白苔多是寒，腐腻苔多属食积、痰浊为病，舌质有瘀点或瘀斑者，是表现。推断病势的进退：由于舌苔变化，反映着正邪的消长与病位的深浅，舌苔可以推断病势的进退。这在急性热病中尤有其特殊意义。如舌苔由白变黑，多是病邪由表入里，由轻变重，由寒化热；舌苔由润转燥，多是热液渐伤；若舌苔由燥转润，由厚变薄，往往为津液复生，病邪渐退的表现在长期临床实践中，前人还发现内脏病变在舌面有特定的区域，出现变化，故有以舌的分部候脏腑病变的论述。一般常用的分法有两种，一种划分，一种以五脏划分。胃经划分法：舌尖属上朊，舌中属中朊，舌根属此法适用于肠胃病。五脏划分法：心肺居上，舌尖候心肺病，脾胃居中，脾胃病，肝胆在侧，舌边候肝胆病变，肾位于下，舌根属肾，如图 2-1（a）图 2-1（b）为根据舌的五脏划分法提出的一种先验模板。以舌分部观察脏腑在诊断上颇有参考价值，但不能机械看待，与舌质、舌苔及全身症状结合才能做出正确的判断。
图 2-2 脉图脉图由升支和降支组成主波，降支上尚有重搏前波、降中峡和重搏波。升支和降支的斜率及其夹角大小，重搏前波、重搏波的幅度和降中峡的位置，均是构成各种脉象的主要因素，其中以主波的宽度和重搏前波的幅度最为重要。如主波重搏前波、重搏波三者的高度依次递降，虽现均匀的三峰波形，则为典型的平脉图。如主波高陡，重搏前波出现在降中峡附近，脉图呈双峰波形为滑脉图。如重搏前波升高，接近主波，或与主波融合成一宽大主波，则为弦脉图。结合脉幅大小、脉率快慢和取脉压力大小等，便可反映多种脉象的特征。概括地说，脉图升支斜率和幅度，主要反映心肌收缩力和血管的充盈度；重搏前波的位置，主要反映血管壁的顺应性和外围阻力大小；降中峡的幅度主要与外周阻力有关；重搏波可提示血管壁的弹性和主动脉瓣的功能情况。从逐渐加压测绘的系列脉图中，还可以显示脉位浅深和脉力虚实的特点，反映了循环功能血管壁和周围组织的粘弹性。[16][17]脉象形成的主要力学基础是脉管内的压力变化，而心泵、血管、血液和血管
图 3-2 中医证候教学模拟人实物图3.1 系统硬件概述系统的硬件部分主要集中在显示单元，即穴位模拟单元、舌象模拟单元和象模拟单元，用于显示病例的压痛、舌象以及脉象信息。电脑通过采集控制卡穴位模拟单元、舌象模拟单元以及脉象模拟单元相连。在穴位模拟单元中，采控制卡接收按压穴位带来的信号变化，判断相应穴位是否被按压。同时，电脑过采集控制卡将保存在病例数据库中的数据在脉象模拟单元输出，并控制舌象拟单元，供学生进行诊断。3.2 采集控制卡3.2.1 PIO-DIO168 采集控制卡概述
本文编号：2761526
【学位授予单位】：天津大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2007
【分类号】：R319;R241-4
【图文】：
白苔多是寒，腐腻苔多属食积、痰浊为病，舌质有瘀点或瘀斑者，是表现。推断病势的进退：由于舌苔变化，反映着正邪的消长与病位的深浅，舌苔可以推断病势的进退。这在急性热病中尤有其特殊意义。如舌苔由白变黑，多是病邪由表入里，由轻变重，由寒化热；舌苔由润转燥，多是热液渐伤；若舌苔由燥转润，由厚变薄，往往为津液复生，病邪渐退的表现在长期临床实践中，前人还发现内脏病变在舌面有特定的区域，出现变化，故有以舌的分部候脏腑病变的论述。一般常用的分法有两种，一种划分，一种以五脏划分。胃经划分法：舌尖属上朊，舌中属中朊，舌根属此法适用于肠胃病。五脏划分法：心肺居上，舌尖候心肺病，脾胃居中，脾胃病，肝胆在侧，舌边候肝胆病变，肾位于下，舌根属肾，如图 2-1（a）图 2-1（b）为根据舌的五脏划分法提出的一种先验模板。以舌分部观察脏腑在诊断上颇有参考价值，但不能机械看待，与舌质、舌苔及全身症状结合才能做出正确的判断。
图 2-2 脉图脉图由升支和降支组成主波，降支上尚有重搏前波、降中峡和重搏波。升支和降支的斜率及其夹角大小，重搏前波、重搏波的幅度和降中峡的位置，均是构成各种脉象的主要因素，其中以主波的宽度和重搏前波的幅度最为重要。如主波重搏前波、重搏波三者的高度依次递降，虽现均匀的三峰波形，则为典型的平脉图。如主波高陡，重搏前波出现在降中峡附近，脉图呈双峰波形为滑脉图。如重搏前波升高，接近主波，或与主波融合成一宽大主波，则为弦脉图。结合脉幅大小、脉率快慢和取脉压力大小等，便可反映多种脉象的特征。概括地说，脉图升支斜率和幅度，主要反映心肌收缩力和血管的充盈度；重搏前波的位置，主要反映血管壁的顺应性和外围阻力大小；降中峡的幅度主要与外周阻力有关；重搏波可提示血管壁的弹性和主动脉瓣的功能情况。从逐渐加压测绘的系列脉图中，还可以显示脉位浅深和脉力虚实的特点，反映了循环功能血管壁和周围组织的粘弹性。[16][17]脉象形成的主要力学基础是脉管内的压力变化，而心泵、血管、血液和血管
图 3-2 中医证候教学模拟人实物图3.1 系统硬件概述系统的硬件部分主要集中在显示单元，即穴位模拟单元、舌象模拟单元和象模拟单元，用于显示病例的压痛、舌象以及脉象信息。电脑通过采集控制卡穴位模拟单元、舌象模拟单元以及脉象模拟单元相连。在穴位模拟单元中，采控制卡接收按压穴位带来的信号变化，判断相应穴位是否被按压。同时，电脑过采集控制卡将保存在病例数据库中的数据在脉象模拟单元输出，并控制舌象拟单元，供学生进行诊断。3.2 采集控制卡3.2.1 PIO-DIO168 采集控制卡概述
【参考文献】
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10 陈远存,李果明,何建猷,彭秋凤,江茵;应用“模拟人”进行临床体征教学的研究与实践[J];医学信息;2005年09期
本文编号：2761526
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