上海市19所医院病种绩效分析研究

发布时间：2020-07-23 11:58

【摘要】：研究目的:本研究基于上海市新版病案首页,以上海市19所二、三级医院2014-2016年6个病种为研究对象,应用对比分析、分位数回归、Poisson回归等对病种的绩效情况及费用和效率的影响因素进行研究。为完善病种绩效评价指标体系,树立正确的病种绩效管理理念,科学合理地评价工作量、服务质量和工作效率,探讨医院的精细化管理提供循证支持。通过深入挖掘病案首页信息,找出存在的问题,比较不同级别医院的差异,为提高医院内涵质量、推进按病种收费工作、制定本地的疾病诊断相关分组研究等提供有效参考和政策建议。本研究同时将研究结果应用于某高校病案首页数据中心建设,提高对附属医院病案首页的利用效率,加强对附属医院的医疗活动和医疗质量的监测和分析,在提高对附属医院的精细化管理的同时为高校提供在临床、教学、科研等各方面的决策支持。研究方法:研究整体采用基于登记数据的回顾性分析。病种选择根据政策文献学习及专家咨询,按照发病率高、费用比重大、诊断明确、治疗或处理方式相对一致、平均住院日或平均医疗费用差异小的基本原则,确定6个核心病种:腹腔镜下胆囊切除术、甲状腺恶性肿瘤手术、结直肠恶性肿瘤手术、乳腺恶性肿瘤手术、食道恶性肿瘤手术、心律失常射频消融术。指标选择通过文献系统研究法、专家咨询法,制定病种绩效分析评价维度、指标体系和具体算法,病种绩效评价维度包括:服务数量和范围、服务质量、资源消耗、服务效率、诊断数量和手术数量5类15个指标。病例来源为上海市19所医院2014-2016年出院病例,其中市级综合医院10家、市级专科医院4家、区级医院5家。均为某高校附属或集团医院,各病种年病例数约占全市二分之一。各医院基本信息及研究病种的病案首页信息均采集自上海市卫生计生委病案首页直报系统,共采集病例近10万份,对所得资料的完整性、逻辑性、规范性进行核查,完成数据清理、规整。统计方法包括:1、单变量分析;2、分层对比分析;3、雷达图分析;4、多变量分析:(1)分位数回归;(2)Poisson回归。研究结果:一、病种绩效现况分析通过6个病种的绩效现况分析,发现不同医院相同病种在病例数、总费用、药品费、药占比、耗材费、耗占比、平均住院日、术前等待时间等方面差异明显。总体上,各病种的手术量和总费用均呈逐年上升趋势,其中甲状腺恶性肿瘤手术的增速最快。同时,各病种的药品费和药占比均呈下降趋势,平均住院日也在逐步缩短。表明近年来本市公立医院逐步取消药品加成政策的实施取得了一定的成效,特别是药占比较高的病种,药费下降明显,减轻了患者的药费负担。如:结直肠恶性肿瘤手术、食道恶性肿瘤手术、乳腺恶性肿瘤手术等。但与此同时,卫生材料费总体上呈现出较快增长,如:甲状腺恶性肿瘤手术,增幅较大,一定程度上导致了总费用的攀升。二、不同级别医院病种绩效对比研究通过市、区两级医院病种绩效对比分析以及雷达图的直观展示,发现不同级别医院在病例数、病人来源(外省市患者占比)、总费用、药品费、药占比、平均住院日、术前等待时间等服务量、资源消耗、服务效率等方面的指标均存在差异。市级医院病例数多、外地患者多,总费用、药费、药占比、平均住院日和术前等待时间都低于区级医院。但卫生材料费占比、重返率、转科率方面,市级医院要高于区级医院。因此,市级医院要关注服务质量方面的提升,加强对重返率、死亡病例的监控和分析,以及卫生材料费的占比、高额费用病例的关注;区级医院要在资源消耗、服务效率等方面予以改进。三、不同级别医院病种费用与效率的影响因素研究通过病种住院费用的影响因素分位数回归,得到了所有低、中、高分位数下的回归模型,能更精确地描述各影响因素对于住院费用的变化范围以及条件分布形状的影响,一些指标如是否死亡等对高费用段的总费用影响极大,应予以重点关注,且不同级别医院不同病种的影响因素不同,应加以区别指导。通过住院天数的影响因素Poisson回归,同样发现不同级别医院在患者的基本情况、诊疗过程、管理因素等各方面的影响不同,有些在市级医院是保护因素、在区级医院却是危险因素。因此,在今后制定病种分组、临床路径时应予以分类指导。四、某高校病案首页数据中心建设设计实现自下而上包含数据集成层、存储与管理层、分析与挖掘层、分析结果展现层,以及贯穿整个系统的数据安全和质量控制的病案首页数据集成与分布式管理平台。主要建设内容和步骤:(1)完成病案首页数据推送和系统迁移整合;(2)开发病案首页灵活查询系统;(3)开发病案首页数据分析系统,主要包括病案概况、病种多维度绩效分析、医院综合对比分析、费用和效率的影响因素分析等主题模块。结论与建议:一、病种绩效分析较传统医院绩效评价更能发现问题;二、病种服务量增长、药费下降,总费用的控制仍需加强;三、不同级别医院病种绩效差异明显,且影响因素不同,仍需深入挖掘;四、病种绩效指标差异较大,应加强规范化诊疗方案的制定;五、现有病种仍需分组细化,以充分反映诊治水平和内涵质量;六、充分利用病案首页数据,加强对附属医院的精细化管理;加强病案首页数据质控,提高填写的规范、完整和准确性。
【学位授予单位】：中国人民解放军海军军医大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R197.3
【图文】：

路线图,病种,绩效分析,路线图

上海市19所医院病种绩效分析研究技术路线图

回归参数,分位数,绩效分析,平均住院日

上海市 19 所医院病种绩效分析研究情况不明及其他 -570.89 0.0089 -797.63 0.0014 -1200.95 0.0008平均住院日 752.26 <0.0001 958.03 <0.0001 1356.13 <0.0001是否转科（对照：否）是 588.05 0.0358 636.81 0.3276 666.05 0.3607是否死亡（对照：否）是 -430.84 0.9908 45421.94 0.7347 528673.20 0.0129诊断数量 125.51 0.0028 3.72 0.9545 -245.05 0.0288手术数量 3707.37 <0.0001 5202.41 <0.0001 7726.90 <0.0001疾病危重度 22.84 <0.0001 29.40 <0.0001 39.63 <0.0001年份（对照：2014 年）2015 年 1395.21 <0.0001 1382.18 <0.0001 1816.54 <0.00012016 年 1977.64 <0.0001 2284.06 <0.0001 2805.38 <0.0001

费用,分位数,高费用,回归参数

- 63 -图 5-2 市级医院腹腔镜下胆囊切除术费用影响因素分位数回归参数估计如图 5-2 所示，市级医院腹腔镜下胆囊切除术费用 2015 年较 2014 年在中低费用段增长较少，高费用段有所下降，2016 年高费用段的增幅也最小；急诊入院随费用段升高，费用加大；临床未确定随费用段升高，与对照的费用差异变小。（二）甲状腺恶性肿瘤手术不同级别医院甲状腺恶性肿瘤手术病种费用存在差异（Q25 回归系数为-2504.95，P<0.0001；Q50 回归系数为-2624.26，P<0.0001；Q75 回归系数为-2807.98，P<0.0001）。按医院级别分层分析，区级医院甲状腺恶性肿瘤手术费用影响因素分位数回归模型估计结果如表 5-3 所示：入院途径为其他医疗机构转入及其

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