【摘要】：目的:通过空间分析的方法分析广西医疗服务的空间可及性以及公平性。了解广西医疗服务空间可及性的现状,并评价其公平性,分析造成该分布情况的原因。为广西医疗服务的空间布局提供科学的参考依据。方法:通过比例法、最近距离法中的空间最近邻,泰森多变形、机会积累模型中的缓冲区分析、引力模型和改进的引力模型分析广西医疗资源的可及性,并使用插值分析将可及性指数可视化;通过全局空间自相关、局部空间自相关分析(Moran’s I)、全局热点分析、局部热点分析(Getis-Ord)以及基尼系数、洛伦兹曲线分析广西医疗服务可及性的公平性以及医疗资源配置的公平性。结果:1.比例法:2016年广西全区平均每千人拥有床位4.24张,每平方千米拥有床位0.86张,各区域平均拥有资源有差异,广西千人口床位数地理上的分布呈现城市高于农村,铁路沿线区县高于其他区县;广西每平方千米床位数地理上的分布同样呈现城市高于农村的特征,且东南部人口密集地区高于其他地区;2.最近距离法:2.1空间最近邻:居民点最近二级医院及最短距离图中,广西中部地区距离二级医院的最短距离相对较短,二级医院就医可及性较好;而西北部距离二级医院的最短距离相对较长,二级医院就医可及性较差。居民点最近三级医院及最短距离图中广西中部、西南部地区距离三级医院的最短距离相对较短,三级医院就医可及性较好;而西北部地区距离三级医院的最短距离相对较长,三级医院就医可及性较差。2.2泰森对变形:服务人口最多的二级医院达74.35万人,最少为8676人;服务人口最多的三级医院达296.88万人,最少为70人;二级医院泰森多边形图中黑色区域主要集中在广西东南部,三级医院泰森多边形图中各区域颜色区分不明显,但是泰森多边形的面积差异较大。三级医院服务人口在70-277362人这一等级中服务面积达50.11%而服务人口仅6.47%,而服务人口在1618051-2968831人这一等级中服务面积仅12.35%而服务人口却达35.08%,二级医院呈现相同的分布。3.机会累计模型:二级医院10km缓冲区内覆盖了43.04%的人口而仅覆盖14.58%的面积;88.79%的居民可以在30km内找到至少一家二级医院;二级医院60km缓冲区内可覆盖全广西99.70%的人口和99.33%的面积。三级医院20km缓冲区内覆盖了22.99%的人口而仅覆盖8.49%的面积;83.98%的居民可以在80km内找到至少一家三级医院;三级医院140km缓冲区内可覆盖全广西98.57%的人口和96.89%的面积。4.引力模型:可及性值较高的区域主要集中在各市市区以及南宁、柳州、桂林、玉林等城市的周边县城;而低值区主要分布在广西北部和河池市的西南部地区。对可及性值进行对数转换后发现与广西二级、三级医院的分布相契合,说明在本研究中距离对可及性的影响超过了竞争人口。5.非空间视角公平性分析:2016年广西医疗机构床位数人口视角的基尼系数为0.14、广西医疗机构床位数地理视角的基尼系数为0.32。人口分布的基尼系数小于地理分布。人口分布以及基尼系数在公平性线内;而按地理分布的基尼系数则处于相对公平状态。6.空间视角公平性分析:对广西居民点可及性值、可及性对数值进行全局空间自相关分析后发现在区域范围内两个指标的正相关关系有统计学意义,说明两项指标的空间分布不是随机的,呈现一定的聚集现象。可及性值的全局热点分析General G指数为正值,且Z1.96,P0.05说明可及性值存在高值聚类现象。结论:广西居民的就医可及性不是均衡分布的,卫生资源浪费与卫生资源稀缺同时存在,并且存在空间聚集性。其中尤其以南宁、柳州、桂林等为可及性高值聚集区,而百色西部、河池的西南部、钦州北海玉林交界处等为可及性值的低值聚集区,同时这些区域也是相对贫困区域。有必要限制高值区域的医疗服务资源扩张,避免不要的医疗服务资源浪费,对于低值区域应加大力度对这些地区的帮扶,结合我国医疗扶贫政策,使贫困县县级医院医疗服务能力和可及性显著提升,贫困县至少有一所医院达到二级医院标准,充分发挥县域医疗中心作用,为贫困县居民提供有效的基本医疗卫生服务。通过分析后发现,GIS分析方法在卫生资源配置领域的研究有很大的可操作性,能够直观的反映医疗机构及居民点相对地理分布,以及各医疗机构的服务覆盖范围和居民点周边医疗机构的位置;通过可及性值的计算并进行可视化表达能够直观的各居民点就医空间可及性实际情况;通过对可及性空间公平性分析可以较好的识别资源富集区(热点区)和资源短缺区(冷点区)。GIS技术在卫生资源配置以及卫生资源规划中还有很大的潜力值得挖掘。
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R197.1
【图文】：
泰森多边形的形成过程
24图 3-1 广西壮族自治区行政区划2016 年广西有医疗机构 205377 张床位，每千人口医疗机构床位数医院卫生院床位数是 187702 张，每千人口医院卫生院床位数是 3.9农业人口乡镇卫生院床位数是 1.37 张。从各县床位总量分布来看西南部以及中部地区高于广西的东部以及北部地区，其中南宁市、柳州市的城区床位数总量最多（见图 3-3）。
广西人口分布图
【参考文献】
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