省级精神专科医院医疗质量综合评价指标体系研究

发布时间：2020-07-27 21:44

【摘要】：医疗质量管理是医院管理中的重要内容,对医疗质量进行评估、测量和改进一直是医院管理领域中的热点问题。医疗质量管理研究多集中在综合医院,对精神专科医院的相关研究较少。近年来,由于精神卫生服务需求的持续增长,精神专科医院面临一定的医疗质量滑坡的压力,因此,监测和改进医疗质量是精神专科医院管理中的一项重要内容,特别是对于承担急、重型精神疾病住院收治任务的省级精神专科医院而言由于精神专科医院的特殊性,综合医院所使用的医疗质量评价指标体系无法直接套用到精神专科医院上,因此需要有针对性研发精神专科医院的医疗质量评价指标体系。目前在国际上,针对宏观的精神卫生服务体系的医疗质量评价指标体系展开了一系列研究,但针对微观层面上的精神专科医院的医疗质量评价指标的研究仍然较少。本研究旨在探索适用于我国的省级精神专科医院医疗质量评价指标体系,因此具有一定的理论价值与实践意义。本研究共分为三大部分。第一个部分是使用改良的德尔菲专家咨询法和层次分析法构建省级精神专科医院医疗质量的专家评价模型。在该板块中,首先系统回顾医疗质量理论及测量指标上的研究进展,收集精神专科医院医疗质量测量相关的指标。邀请20名相关专业的专家或学者进行专家咨询。经过改良的德尔菲专家咨询法和层次分析法,构建出专家评价模型。该模型中,共有3个一级指标,10个二级指标,34个三级指标。其中,结果质量指标的权重为0.614,过程质量指标的权重为0.211,结构质量指标的权重为0.175。在结果质量中,最重要的指标是基于精神科临床总体印象量表的疗效指数,其次是出院患者的总体满意度。第二个部分是专家评价模型的应用。将省级精神专科医院医疗质量的专家评价模型中的测量指标转化成三套调查表,分别为调查医院基础信息的机构调查表、调查出院患者住院病历相关临床信息的患者调查表(医生部分)、调查出院患者住院满意度的患者调查表(患者部分),并通过预试验进行调查表的信度和效度检验。本研究依托全国进一步改善医疗服务行动计划效果第三方评估项目,开展省级精神专科医院医疗质量评价的专项评估,收集32所省级精神专科医院的相关数据,使用专家评价模型对其进行实证评价。结果表明,专家评价模型的评价结果与同行心目中的排序基本吻合,专家评价模型的信度和效度均可接受。在第三个部分中,基于“结构-过程-结果”的经典医疗质量理论,以专家评价模型为起点,利用偏最小二乘结构方程模型(PLS-SEM),对其进行优化。首先构建出初始模型和饱和模型,再使用32家精神专科医院的实证数据,选定饱和模型为研究基础,剔除权重不显著的测量指标,优化得到修正模型。在修正模型中,共有3个一级指标,8个二级指标,14个三级指标,各测量指标的权重较专家评价模型中的测量指标权重有一定程度的改变。在此基础上,探讨结构-过程-结果三者之间的关系。结果表明,结构显著地正向影响过程,过程显著地正向影响结果,结构显著地正向影响结果。
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R197.5
【图文】：

ｃｙｗ８矩阵的函数［２（）７］：逡逑ｙｒ，，＾ｙｙ（０）邋Ｓｙ；ｃ（０）ＫＡｙ＾４（ｒ0「＋中Ｍ７Ｖｙ邋＋邋０ｓ逦Ａｙ＞４邋厂邋ＯＡ，ｘ、逡逑Ｍ邋；邋ＶＸｘｙ（０）邋Ｙ．ｘｘ｛ｄ））邋＼逦八ｘＯｒＶＩＴＶｙ逦ＡｘｃＤＡ，ｘ邋＋邋０ｅｊ逡逑二、结构方程模型图示逡逑在结构方程模型中，我们常把潜变量、显变量、误差以及它们之间的关系用逡逑图的形式表不出来。逡逑逦表６－邋１结构方程路径图中常用图标的含义逦逡逑图示逦含义逡逑椭圆或圆逦潜变量逡逑正方形或矩形逦显变量逡逑单向箭头逦影响或效应逡逑双向弧形或箭头逦两个变量相关逦逡逑示意图如下：逡逑ＩＭＡＧ１逦ＩＭＡ６２邋ＩＭＡＧ３逦ＩＭＡＧ４邋ＩＭＡＧ５逡逑

反映型模型一般具有如下特点［２１１，２１３，２１４］：逡逑１．因果关系必需是由潜变量到显变量；逡逑２．测量误差在显变量；逡逑３．显变量需要具有内部一致性；逡逑４．显变量需具有中高度相关；逡逑５．逦—个潜变量至少对应３个显变量；逡逑６．显变量之间具有可交换性；逡逑７．移除构面中的某特定显变量，不会影响潜变量的意义；逡逑８．潜变量要有较低的交叉负荷量。逡逑反观形成型模型，则具有如下特点［２１１，２１３，２１４］：逡逑１．因果方向由显变量到潜在变量；逡逑２．没理由相信显变量之间有中高度相关，因此没有内部一致性的问题；逡逑３．拿掉一个变量可能会改变潜变量的意义；逡逑

ｏｕｔｃｏｍｅ逡逑图６－邋３医疗质量评价初始模型逡逑中，结构一般是指影响提供医疗服务供给的全部因素，构特征、规章制度等；过程则指所有的医疗活动，包等环节；结果是指医疗活动的全部产出，包括患者健能的改变，患者的体验与满意度，以及患者所接受的钱等［５，７］。逡逑ｕｉｎｏｔ等人的复表模型以及与其他的指数构建模型此在本研究中命名为初始模型。逡逑表明，结构维度除了能直接影响医疗质量之外，还可维度，最终来影响医疗质量，同时过程维度也可以通质量［２Ｇ３￣２３５］。例如，医院的人力资源配置情况，可能会精确性，从而影响患者的疗效和满意度，最终影响到境和设施水平，也可能对患者的满意度直接造成影响。逡逑研究提示上述路径并不显著［２１］。逡逑

本文编号：2772423