基本医疗服务可及性的影响因素与提升路径
发布时间：2020-08-03 11:45
【摘要】：享有基本医疗服务,是现代社会公民的基本权利。我国业已将解决人民群众看病难、看病贵,基本医疗卫生资源均衡配置等问题提上了工作日程,致力于实现到2020年人人享有基本医疗服务的目标。国内外学界就基本医疗服务可及性及其影响因素与提升路径开展了许多研究,但既有研究仍存在许多不足。一方面,国际比较显示,不同国家的实证研究结果之间存在明显差异;另一方面,中国数据与中国案例在国际学术讨论中的稀少,更使得直接移用国外研究成果和实践经验变得不可能。这就需要在中国的制度框架下,明确基本医疗服务可及性的定义、影响因素,进而寻觅其提升路径,提出政策建议。因此,本文从供需两个维度解读与阐释基本医疗服务可及性概念,提出了一个基于供需视角的分析框架。在供给侧,基本医疗服务可及性由场地可及性、设施可及性、人员可及性与药品可及性组成;在需求侧,基本医疗服务可及性则主要体现为支付可及性。本文使用这一分析框架讨论在我国,环境与结构性要素和医疗机构、医疗保险基金等主体之间的互动及其对基本医疗服务可及性的影响。浙江作为国内先发地区,其发展经验可能预示着其他后发地区的未来发展情况。因此,本文在浙江选取研究对象。一方面,选取宁波某三甲医院2014年全年的住院患者数据,研究参加不同医疗保险患者的医疗开支情况,讨论在需求侧影响基本医疗服务可及性的因素;另一方面,选取宁波宁海县、丽水松阳县和嘉兴海盐县的基本医疗服务供给系统作为案例对象,讨论在供给侧影响基本医疗服务可及性的因素。从需求角度来看,医保支付水平的高低会影响居民对基本医疗资源的使用,但这种影响不是线性的。更高的医保保障水平,会加剧供给诱导需求现象,这至少会部分抵消支付能力的提升为基本医疗服务可及性带来的正面效应。而从供给角度来看,经济发展、财政投入乃至地理环境等结构性变量对基本医疗服务可及性的影响固然重要,但医疗机构、医疗保险基金等主体以及主体间的互动关系等行动者要素的影响更不容忽视。因此,提升基本医疗服务的可及性,应着眼于供需两个角度。在需求侧,要培育以医保经办机构为代表的治理主体参与治理,实现政府职能转移与有管理的竞争,加强医保基金对医疗服务供给的管理。在供给侧,除了发展经济、增加投入外,还应丰富办医主体,在公平监管的前提下,积极引进民间资金,改进基本医疗服务供给的治理结构。
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R197.1
【图文】：
群体从“单位人”转变为“社会人”。这批人员在自离岗起，到被后来为他们逡逑所属人群建立的相应医疗保险所覆盖之间这段时间中不得不由家庭收入承担健逡逑康风险。在这一过程中，相对萎缩的不仅仅是对需求方的补贴和支持，供给方逡逑所获得的补贴也相应减少了。逡逑在相当长的一段时间内，许多医疗机构，尤其是基层医疗机构，无法从财逡逑政获得足够的补贴，因此不得不尽力通过营利获取运营收入的方式维持运行。逡逑这一过程伴随着大量的供给诱导需求，在一定程度上增加了基层居民的医疗负逡逑担。此外，缺少补贴导致不同地区医疗机构的运行情况不可避免地出现了差逡逑异，这些差异在客观上拉大了不同地区之间在医疗资源的丰沛程度方面的差逡逑距。在这一过程中，各地优质医疗资源不断向中心城区集聚的现象屡见不鲜。逡逑乃至出现了一些新建地市因归并了各地市的边远地区而缺少优质医疗资源的现逡逑象２。逡逑５．００邋－１
随着《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中逡逑发｛２００９｝６号）出台以来，中国投入医疗改革领域的精力和资源逐渐增加。尽逡逑管新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险（以及后来合并建立的城乡居民逡逑基本医疗保险）号称是自愿参保的医疗保险机会，由潜在参保人自行选择是否逡逑参加医疗保险。参加社会医疗保险不需要进行体检。尽管如此，这些医疗保险逡逑的参保率已经达到了相当高的水平。无论是新型农村合作医疗还是城镇居民基逡逑本医疗保险，其参保率都超过了邋９０％，在一些地区这一数据更是超过了邋９５％。应逡逑当承认，这是巨大的成就。新农合集聚并开销了大量的医疗开支，提高了农村逡逑居民的支付可及性。然而，这些改革并没有拉近城镇职工基本医疗保险和其他逡逑医疗保险在保障水平上的差异一一尽管新型农村合作医疗和城镇职工基本医疗逡逑保险的保障水平逐年提高，但是这并没有缩小它们与城镇职工基本医疗保险在逡逑保障水平上的差距。哪怕在城乡基本医疗保险成立以后，这一差距仍然存在。逡逑
新医改所取得的成就不可忽视。在以“坚持公平效率统一，政逡逑府主导与发挥市场机制作用相结合”为改革原则的新医改开始后，财政医疗投逡逑入大幅增加（见图４．３）。从经费投入的角度讲，供需双方所得到的补贴都得逡逑到了增加，个人自负费用占医疗开支总比重从超过４０％下降到了邋３０％左右（见图逡逑４．４），这是支付可及性得以提升的表现。逡逑：１Ｍ邋Ｉ邋１邋ＩＩＩ邋Ｈ逡逑６。—普—■—普 ■邋＿邋q撸浚у迳缁徨义媳舅恪殄澹麇澹海皱澹哄危咤义希病＃必觥鲐海河戏韶哄义希ⅲ邸觥觥鲥澹慑澹慑澹保龋龋龋桢义希玻埃埃跺危玻埃埃峰危玻埃埃稿危玻埃埃瑰危玻埃保板危玻埃保卞危玻埃保插危玻埃保冲危玻埃保村危玻埃保靛义贤迹矗村澹玻埃埃赌暌岳凑⒏鋈擞肷缁嶂С稣家搅谱芸П戎劐义希玻埃保赌辍豆裨汗赜谡铣窍缇用窕疽搅票Ｏ罩贫鹊囊饧罚ü㈠义希玻埃保叮澈牛┓⒉迹岢鲆铣钦蚓用窕疽搅票Ｏ蘸托滦团┐搴献饕搅疲义辖⑼骋坏某窍缇用窕疽搅票Ｏ铡Ｕ庖还ぷ骺杀怀谱鳌傲奖：弦弧保壳耙彦义暇谟刑跫氖∈锌埂８＝ㄊ「怯冢玻埃保赌甑捉⒘送獾囊搅票Ｕ瞎芾砦义显被幔骋还芾沓窍缇用窕疽搅票Ｏ蘸统钦蛑肮せ疽搅票Ｏ铡＝酉吕矗ｅ义辖ㄊ〖苹酵平窍缇用褚奖；鸷统钦蛑肮ひ奖；鹗屑锻吵铩Ｔ诖嘶″义仙希骋怀钦蛑肮せ疽搅票Ｏ铡⒊窍缇用褚搅票Ｏ盏谋ㄏ柯迹赐骋挥靡╁义夏柯肌⒄锪颇柯肌⒎癖曜肌Ｍ备莩镒仕降牟煌贫ú畋鸹谋ㄏ儒义侠ｅ义险度胫邢嗟惫婺５淖式鹣蛭鞑康厍辛饲阈
本文编号：2779580
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R197.1
【图文】：
群体从“单位人”转变为“社会人”。这批人员在自离岗起，到被后来为他们逡逑所属人群建立的相应医疗保险所覆盖之间这段时间中不得不由家庭收入承担健逡逑康风险。在这一过程中，相对萎缩的不仅仅是对需求方的补贴和支持，供给方逡逑所获得的补贴也相应减少了。逡逑在相当长的一段时间内，许多医疗机构，尤其是基层医疗机构，无法从财逡逑政获得足够的补贴，因此不得不尽力通过营利获取运营收入的方式维持运行。逡逑这一过程伴随着大量的供给诱导需求，在一定程度上增加了基层居民的医疗负逡逑担。此外，缺少补贴导致不同地区医疗机构的运行情况不可避免地出现了差逡逑异，这些差异在客观上拉大了不同地区之间在医疗资源的丰沛程度方面的差逡逑距。在这一过程中，各地优质医疗资源不断向中心城区集聚的现象屡见不鲜。逡逑乃至出现了一些新建地市因归并了各地市的边远地区而缺少优质医疗资源的现逡逑象２。逡逑５．００邋－１
随着《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中逡逑发｛２００９｝６号）出台以来，中国投入医疗改革领域的精力和资源逐渐增加。尽逡逑管新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险（以及后来合并建立的城乡居民逡逑基本医疗保险）号称是自愿参保的医疗保险机会，由潜在参保人自行选择是否逡逑参加医疗保险。参加社会医疗保险不需要进行体检。尽管如此，这些医疗保险逡逑的参保率已经达到了相当高的水平。无论是新型农村合作医疗还是城镇居民基逡逑本医疗保险，其参保率都超过了邋９０％，在一些地区这一数据更是超过了邋９５％。应逡逑当承认，这是巨大的成就。新农合集聚并开销了大量的医疗开支，提高了农村逡逑居民的支付可及性。然而，这些改革并没有拉近城镇职工基本医疗保险和其他逡逑医疗保险在保障水平上的差异一一尽管新型农村合作医疗和城镇职工基本医疗逡逑保险的保障水平逐年提高，但是这并没有缩小它们与城镇职工基本医疗保险在逡逑保障水平上的差距。哪怕在城乡基本医疗保险成立以后，这一差距仍然存在。逡逑
新医改所取得的成就不可忽视。在以“坚持公平效率统一，政逡逑府主导与发挥市场机制作用相结合”为改革原则的新医改开始后，财政医疗投逡逑入大幅增加（见图４．３）。从经费投入的角度讲，供需双方所得到的补贴都得逡逑到了增加，个人自负费用占医疗开支总比重从超过４０％下降到了邋３０％左右（见图逡逑４．４），这是支付可及性得以提升的表现。逡逑：１Ｍ邋Ｉ邋１邋ＩＩＩ邋Ｈ逡逑６。—普—■—普 ■邋＿邋q撸浚у迳缁徨义媳舅恪殄澹麇澹海皱澹哄危咤义希病＃必觥鲐海河戏韶哄义希ⅲ邸觥觥鲥澹慑澹慑澹保龋龋龋桢义希玻埃埃跺危玻埃埃峰危玻埃埃稿危玻埃埃瑰危玻埃保板危玻埃保卞危玻埃保插危玻埃保冲危玻埃保村危玻埃保靛义贤迹矗村澹玻埃埃赌暌岳凑⒏鋈擞肷缁嶂С稣家搅谱芸П戎劐义希玻埃保赌辍豆裨汗赜谡铣窍缇用窕疽搅票Ｏ罩贫鹊囊饧罚ü㈠义希玻埃保叮澈牛┓⒉迹岢鲆铣钦蚓用窕疽搅票Ｏ蘸托滦团┐搴献饕搅疲义辖⑼骋坏某窍缇用窕疽搅票Ｏ铡Ｕ庖还ぷ骺杀怀谱鳌傲奖：弦弧保壳耙彦义暇谟刑跫氖∈锌埂８＝ㄊ「怯冢玻埃保赌甑捉⒘送獾囊搅票Ｕ瞎芾砦义显被幔骋还芾沓窍缇用窕疽搅票Ｏ蘸统钦蛑肮せ疽搅票Ｏ铡＝酉吕矗ｅ义辖ㄊ〖苹酵平窍缇用褚奖；鸷统钦蛑肮ひ奖；鹗屑锻吵铩Ｔ诖嘶″义仙希骋怀钦蛑肮せ疽搅票Ｏ铡⒊窍缇用褚搅票Ｏ盏谋ㄏ柯迹赐骋挥靡╁义夏柯肌⒄锪颇柯肌⒎癖曜肌Ｍ备莩镒仕降牟煌贫ú畋鸹谋ㄏ儒义侠ｅ义险度胫邢嗟惫婺５淖式鹣蛭鞑康厍辛饲阈
本文编号：2779580
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