吉林省异地就医医疗保险费用增长影响因素研究

发布时间：2020-08-07 19:29

【摘要】：2009年,《关于深化医药卫生体制改革的意见》文件正式印发并得到相关部门有序且稳妥地推进,明确了我国医药卫生体制改革的阶段性目标——“全民医保”,即国家建立覆盖全民的基本医疗保险体系,使人人享有基本的医疗保障。在“新医改”方案有序且稳妥地推进下,我国已经全面建成了以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗这三大基本医疗保险为支柱的社会医疗保障体系。由于地区经济发展水平差异、医疗资源分布不均衡、统筹层次低及属地化管理原则等因素使这一体系呈现碎片化现象;在人口跨地区流动性日益增强且规模不断扩大的背景下,参保人员异地就医数量快速增加,异地就医医疗保险费用呈现出急速增长的趋势,导致我国医疗保险体系的正常运行和健康发展存在隐患,带来医疗保险费用支付的不可控风险。我国政府执政为民,民生问题无小事,参保人跨统筹区异地就医及医疗费用过快增长的问题是各省市政府亟待解决的问题。吉林省是我国深化医药卫生体制改革的试点省份之一,立足本省实际情况,发挥地方积极性,有序且稳妥地推进医药卫生体制改革方案,满足异地就医参保人员多层次、多样化的医疗卫生服务需求,维护异地就医参保人员权益。在引言部分介绍本文的选题背景及意义,对国内外相关文献进行梳理,并且介绍了本文的研究内容与方法、本文的创新点与不足。其次,对本文基本概念进行界定,论述医疗保险费用控制的理论依据。再次,对吉林省异地就医相关政策的制定及实施情况进行梳理;并且通过对2010年1月至2015年9月吉林省异地就医医疗保险数据进行整理,介绍吉林省异地就医医疗保险费用增长的基本情况。从次,从影响异地就医医疗保险费用增长的合理因素与不合理因素两个角度出发,阐释吉林省异地就医医疗保险费用增长情况,得出:合理影响因素有医保扩面及异地就医便捷化政策的推进、异地就医参保人员老龄化严重、参保人员健康意识增强及新医疗技术与设备应用;不合理影响因素有异地就医协作管理困难、异地医疗服务供需方的道德风险、异地就医人员信息监管困难、统筹区参保人员就医需求与医疗资源分布匹配不均。最后,运用医疗保险需求与供给理论、供给诱导需求理论及道德风险理论,从异地就医的角度为吉林省控制异地就医医疗保险费用不合理支出提出四条可行性建议,即完善异地协作管理机制、完善道德风险的控制机制、完善异地就医信息监控系统,完善多层次医疗卫生体系与推进分级诊疗制度。
【学位授予单位】：东北师范大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R197.1;F842.684
【图文】：

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图 1 吉林省年度异地就医人数①图 2 吉林省异地就医年度医疗保险费用支出②文通过对吉林省参保人员异地就医 2010 年 1 月～2015 年 9 月医疗保险数据分析异地就医医疗保险费用增长的影响因素，针对不合理影响因素从异地

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图 2 吉林省异地就医年度医疗保险费用支出②文通过对吉林省参保人员异地就医 2010 年 1 月～2015 年 9 月医疗保险数据分析异地就医医疗保险费用增长的影响因素，针对不合理影响因素从异地控制异地就医医疗费用增长以保障医疗保险体系正常运行及健康发展，防金运行风险提出合理化建议，维护异地就医参保人员权益。.选题意义1）现实意义林省异地就医医疗服务需求不断增长，省政府一直积极推进异地就医医疗。2014 年 1 月，吉林省启动省内异地就医医疗保险费用即时结算工作，极源：2010 年 1 月～2015 年 9 月吉林省异地就医医疗保险数据；其中，2015 年异地就医数据只包含 1，图表中 2015 年数值是通过 2014 年同月数据占比得出。源：2010 年 1 月～2015 年 9 月吉林省异地就医医疗保险数据；其中，2015 年异地就医数据只包含 1，图表中 2015 年数值是通过 2014 年同月数据占比得出。

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待相关工作人员审核通过后，方可进行医疗费用报销。（二）吉林省异地就医医疗保险费用增长情况1.吉林省异地就医医疗费用支出现状反映医疗费用支出情况的指标通常是人均医疗费用、总医疗费用，总医疗费用增长（1）各月人均医疗费用

【参考文献】