政府购买大病保险服务问题研究

发布时间：2020-08-17 22:01

【摘要】：为了解决患病人民群众医疗费用高昂,负担沉重的问题,自2012年开始,我国开始试点开办大病保险,通过政府购买服务的方式,为居民罹患大病提供医疗保障;作为一项公共政策,大病保险服务的推行,减轻了广大患病群众支付大额医疗费用的负担,有效解决了“因病致贫、因病返贫”的问题,标志着我国社会保障体系的进一步完善,是“以人民为中心发展思想”的具体落实,体现了我国社会主义制度的优越性。经过6年左右的探索、实践,大病保险制度这一重大的惠民制度在全国范围内已基本建立,截至目前,已有超过一千七百多万人次从中得到补偿。但是由于区域发展的不平衡、不充分问题,在各地,政府购买大病保险服务方面还存在诸多问题,制约了大病保险服务民生的能力,需要进一步完善。本文首先梳理我国大病保险相关的思想和治理经验,通过文献研究与归纳、实证调查研究等方法,分析目前我国政府购买大病保险服务中存在的政府采购服务方式不科学、缺少配套政策制约服务效果、市场化基础薄弱效率不高、保障内容、政策区域不平衡、不统一等影响大病保险服务供给的问题。在参考、借鉴欧美等国医疗保险体系中涉及大病保险的相关经验和国内“太仓模式”等政府购买大病保险服务经验的基础上,提出了改进大病保险服务的采购模式、完善大病保险制度顶层设计,提升大病保险统筹层次、建立公私合作伙伴关系机制等建议和意见,以解决政府购买大病保险服务中存在的低效率问题,切实提高政府公共财政使用绩效,充分发挥大病保险制度的作用,推动健康中国战略落到实处,切实提升服务民生的能力。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：F842.684;F812.45;R197.1
【图文】：

商业,内容,医保,保险对象

发进行的一种购买商品（服务）行为，是一种财务型安排。两者在筹资来源、保障内容、运行机制等方面有较大差异，不能混为一谈。主要区别有以下几个方面：（1）保险属性和保险对象不同。作为一项公共政策，大病保险的资金来源于政府的财政资金，主要是基本医保或新农合的基金结余或者其他政府财政资金补充。商业重大疾病保险，资金来源于被保险人（参保人员）的个人自由资金。筹资来源的不同，决定了两者的保险属性和保险对象的不同。大病保险属于社会保险范畴，具有保障性，不以盈利为目的，保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人；而商业重疾类保险属于商业保险范畴，保险公司根据精算结果，厘定费率，接受个人或团体缴纳保费投保。公共属性和私人属性的不同是二者的本质区别。（2）保障内容不同。大病保险的是在参保（合）人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后，剩余需个人负担的合规医疗费用给予保障。而商业类的重疾险大多是按照商业保险公司条款约定，被保险人只要罹患合同约定的重大疾病病种后即可申请赔付。如图 2-1 所示:

商业,机制,公共服务,政府购买

图 2-2 大病保险与商业重疾险类保险运行机制区别（二）理论依据1、政府购买服务理论政府购买公共服务是指政府通过公开招标、定向委托、邀标等形式将原本由自身承担的公共服务转交给社会组织、企事业单位履行，以提高公共服务供给的质量和财政资金的使用效率，改善社会治理结构，满足公众的多元化、个性化需求⑥。通过发挥市场机制作用，政府作为委托方，把需要自身直接提供的公共服务或自身职责，按照集中招标、集中采购的方式，委托给具有相关资质和能力的事业单位和其他社会团体，并支付相应的费用。随着“服务型政府”的转型，越来越多的公共服务，需要通过政府购买的方式来完成，一方面降低政府压力，另一方面发挥市场在配置资源方面的效率作用。但是，政府购买服务的过程中，政府作为公共服务的主体，其主导作用必

【参考文献】