政府卫生支出对健康福利的影响

发布时间：2020-08-22 06:05

【摘要】：健康是促进人全面发展的必然要求,提高人民健康水平是经济发展的基础之一,更是社会追求的重要目的。中国经济社会发展进入新常态,步入新时期,迈向新征程,与之适应的“健康中国战略”将引领全方位、全民族、全周期健康中国服务体系的发展。国民健康是一个民族昌盛和国家富强的重要标志,作为国家战略选择,政府倡导将健康融入所有政策,这是中国政府对世界性医疗卫生及健康问题发出的响亮声音,也引起学术界对国民健康问题的关注,为政府决策提供依据和参考。“健康中国2030”的阶段目标明确了以政府主导为原则的健康投入机制,政府履行对基本健康服务需求的卫生支出责任,实质是通过有效干预解决公平可及和系统连续的健康服务问题。持续卫生筹资(支出规模问题)、基本医疗卫生均等化(支出公平问题)等医疗卫生领域的主要问题和挑战均涉及政府宏观层面的干预、监测及评价(支出效率问题),政府卫生支出是政府医疗卫生干预的财政政策工具,研究政府卫生支出对全民健康福利的影响已成为被时代发展的新课题,也是本论文研究的主要方向。提升政府卫生支出对健康福利生产及增益的有效性,不仅是政府管理之本、民众健康权利维护之愿,更是医疗卫生体制改革和健康中国福利体系构建的本质所在,理论和现实意义重大。论文的创新在于探索性提出健康福利体系理论模型,论证了健康福利的二元性,以公共经济学视角论述了健康福利三维度,实现健康福利与卫生筹资来源结构(政府、社会及个人)的关系构建。借助计量经济学工具,对我国政府卫生支出情况进行综合测量分析,从卫生支出规模、公平、效率、效果评价等方面探讨对于健康福利的影响。结构安排方面。全文沿着“理论基础-变量关系-实证分析-宏观政策”的研究脉络搭建分析框架。以健康福利生产作为理论及实践研究的目标,将政府医疗卫生干预的研究视野界定在政府卫生支出以及相关公共政策维度,探索政府卫生支出与健康福利的相关性及影响机制。理论分析方面。结合公共经济学政府干预理论,重新审视政府医疗卫生干预的作用;运用健康经济学原理,阐述医疗卫生市场特殊性,并使用健康需求理论与医疗卫生供给理论对医疗卫生市场供需行为进行经济学理论分析;根据社会福利函数理论,以健康价值分析为切入点,阐明健康福利的内涵,作为逻辑主线贯穿始终。变量分析方面。主要探讨医疗卫生、政府与健康福利的理论关系,从经济学视角,进行医疗卫生供给与需求分析,阐述医疗卫生市场普遍存在外部性及特殊性等问题,从理论层面发现阻碍医疗卫生市场福利效应传导的症结;对健康福利的生产部门医疗卫生市场进行划分,阐述政府在医疗服务市场、要素市场、保险市场以及筹资市场等四个医疗卫生市场中的干预行为;建立健康福利理论模型,在医疗卫生干预层面的健康福利进行综合评价。实证分析方面。以2002-2016年作为观察期,对全国及31个省政府卫生支出规模和结构进行量化分析;使用基尼系数、泰尔指数以及马魁指数对按经济发达程度划分的省级地方政府卫生支出公平与效率进行了测量评估;使用Grossman健康生产函数对政府卫生支出、经济发展水平及健康福利水平进行测度,并通过VAR模型分析论证了政府卫生支出和经济增长对健康福利存在长期稳定的均衡关系。宏观政策方面。在理论和实证分析基础上,提出实现政府医疗卫生支出规模效应、改善支出公平性和效率性,以及提升健康福利水平等的相关政策建议。研究发现,我国医疗卫生整体投入已较充分,卫生支出增长高于社会经济发展水平,政府卫生支出的配置能力和资源使用能力呈逐年下降趋势,经济发达地区的医疗卫生人均保障力度高度经济欠发达地区,造成这种差异的主要因素是政府卫生支出的区域内差异,建议以基层部门为单位,针对性地实施政府干预和服务提供,缩小城乡、辖区、社区,以及人群间医疗卫生服务水平差异;我国政府卫生支出效率较低,主要原因是技术效率表现较差,建议转变技术效率依靠规模效率拉动的增长方式,提高公共卫生管理水平和医疗服务技术水平;健康政策是政府基于健康经济价值和社会价值的实现而实施的制度安排,健康福利体系应是可持续发展的高弹性系统,健康福利生产机理存在于国家、社会和个人三个层面,应建立政府主导与市场结合、投入方式与经济增长协同、回归医疗卫生本质与引入供给竞争机制的健康福利制度体系。
【学位授予单位】：西北大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R197.1
【图文】：

技术路线图,总量分析,公共产品理论,支出总量

⑹孕蕴岢鼋】蹈＠銀逑倒菇ㄉ柘搿Ｍ?1 本研究技术路线图1.4.4 研究结构对公共支出的分析大多采取这样的模式：根据公共产品理论界定是否该研究对象应由政府负责提供，确定政府公共支出的合理范围，并讨论采取公共或市场提供利弊如何，在此基础上探讨公共支出的有效水平及其经济影响①。本着这样的思路，本文探索性提出政府卫生支出干预及其对福利影响的分层框架，选定政府卫生支出角度作为分析的实证对象，对政府卫生支出的规模、结构、公平、效率以及福利效应进行探讨。具体按照以下结构展开研究。第一，规模总量分析。总量分析着眼于说明政府卫生支出的总规模及其变化趋势对健康福利的影响，说明支出总量与宏观经济的双向影响，并解释引起总量变动的理论及经验原因。总量分析涉及的核心指标是政府卫生支出以及政府卫生支出占 GDP的比值，其重要内容揭示我国医疗卫生筹资趋势，以了解我国政府医疗卫生支出的现状，并在此基础上测算我国政府医疗卫生支出的需求。第二，结构差异分析。从政府财政支出的项目类别，可反映出政府行为活动的内①王晓洁. 中国公共卫生支出理论与实证分析[M]. 北京: 中国社会科学出版社, 2011:10-11.

生产率

图 2 健康是生产率健康分为心理、生理、道理、社会健康四个维度，这人们可购买医疗卫生服务，但改善健康状况改善的手健康大多数是由个体自己生产②。例如个人体质，营选择都对健康具有很大的影响。生活习惯（如吸烟、作息规律）等个体差异和行为选择都对个体的健康状件、营养的摄取、生活环境以及总体的福利等。经验每个人的医疗卫生体系，是健康、财富和安全的最佳诸多因素及其相互关系。

人口健康,决定因素

图 2 健康是生产率分析，健康分为心理、生理、道理、社会健康四个维度，这表明健维的，人们可购买医疗卫生服务，但改善健康状况改善的手段不等服务。健康大多数是由个体自己生产②。例如个人体质，营养的均行为的选择都对健康具有很大的影响。生活习惯（如吸烟、饮酒、动量、作息规律）等个体差异和行为选择都对个体的健康状况产生工作条件、营养的摄取、生活环境以及总体的福利等。经验和证据覆盖到每个人的医疗卫生体系，是健康、财富和安全的最佳药方③健康的诸多因素及其相互关系。

【参考文献】