加速康复外科应用于临床手术的卫生经济学评价研究

发布时间：2020-08-24 20:56

【摘要】：目的现代社会医学技术迅速发展,尤其是外科技术突飞猛进,人们逐步提高了对围手术期患者的病理和生理认识。因此,人们希望整个围手术期治疗过程可以达到无痛苦与低风险的治疗效果,加速康复外科应运而生。加速康复外科由丹麦Kehlet教授率先提出,经过二十多年的发展,加速康复外科已经逐渐普及,但是在普及的过程中也面临诸多问题与挑战,加速康复外科的临床应用是否真正为患者带来好处,本文选取实施原发性肝癌肝部分切除术、胃癌根治术、结直肠癌根治术患者为研究对象,试探讨加速康复外科应用于临床手术所带来的临床疗效与住院费用的变化。方法鉴于已有的文献大多数以临床视角展开研究,而忽视了经济效益这一重要方面,且多运用规范化的研究方法,结论缺乏有效的理论支撑及实证验证。因此,本文选择青岛大学附属医院肝胆外科、胃肠外科实施胃癌根治术、原发性肝癌肝部分切除术、结直肠癌根治术三种手术患者作为研究对象,以加速康复外科实施时间作为时间节点,建立两个回顾性队列,通过对围手术期结果(手术时间、术中失血量、住院时间、并发症、再入院)与住院费用(术中费用、术前和术后费用)比较,并运用成本最小化分析、成本效益分析、增量分析等经济学评价方法,分析加速康复外科应用后所带来的临床疗效与住院费用的变化。结果从已有文献资料可知,现阶段加速康复外科应用于临床手术具有较好的临床疗效,但是各类临床手术患者术后围手术期结果以及住院费用存在差异。三种手术的两组患者在年龄、性别、ASA等级、手术方式等基本情况均无统计学差异,具有可比性。通过三种手术围手术期结果的分析,加速康复外科应用后三种手术的两组患者在住院天数、并发症均存在显著差异(P0.05);在住院费用方面,三种手术的两组患者加速康复外科组住院费用显著低于传统组(P0.05);基于成本最小化分析、成本效益分析、增量分析发现,对于原发性肝癌肝部分切除术、胃癌根治术、结直肠癌根治术三种手术,加速康复外科的应用效果均优于传统组,具有成本效果优势。结论与建议通过对原发性肝癌肝部分切除术、胃癌根治术、结直肠癌根治术比较,加速康复外科的应用可以有效降低患者平均住院日,减少并发症,促进患者高效恢复;同时,加速康复外科较传统模式可以有效降低住院费用,三种手术中胃癌根治术费用降低幅度最大;总的来说,加速康复外科具有良好的应用前景,通过投入-产出分析可以发现,加速康复外科会带来较好的经济效益和社会效益。因此,应逐步完善加速康复外科规制建设,整合各种有效措施,建立有针对性的ERAS流程,提高临床科室整体应用水平,并将实际临床经验由三级医院向下级医院逐步推广。
【学位授予单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R197.323
【图文】：

临床医生,最佳证据,患者,临床实践

基于循证医学理论医学是指临床医生对患者在诊断治疗过程中，都应有充分的科学依据依据也应是目前最佳证据, 任何决策都需建立在科学证据的基础之上[本质是临床医生诊治患者的一个具体实践过程，正确认识病人及其所，从疑难乏知的临床问题中去寻求最佳证据来治愈疾病，然后应用最的实际出发有效地解决病人的问题, 并期望取得最佳治疗效果[19]。循主要来源过程如下图 2.2 所示。其来源过程可以看作是临床医生行为加速康复外科是经过实践发展，经过很多次临床实践所总结出的一种径，通过优化围手术期的术前、术中及术后的全过程的治疗措施，促复，最终减少患者术后的生理及心理创伤，减少术后并发症，缩短住患者术后康复进程。其核心是针对外科手术追求“无痛、无应激、无风标[20]。加速康复外科的发展正是通过各种临床实践，总结经验，系统回合患者恢复的有循证医学证据的优化治疗措施。

公平性,外科

图 2.4 公平性比较2.4 加速康复外科研究现状2.4.1 国内 ERAS 的研究进展近年来，加速康复外科在国内得到了重视并获得了一定的进展。2007 年，加速康复外科由中国工程院院士黎介寿教授率先引入中国，并首次运用加速康复外科于胃肠外科开展了关于胃癌手术的临床对照试验研究，研究结果显示，应用加速康复外科可使施行胃切除术的胃癌患者在围手术期获益[23]。ERAS 实施后对患者的住院时间、术后并发症、二次入院率、住院费用等产生良好的影响。同样地，ERAS 也可以让实施结直肠癌根治术的患者在围手术期获益，根据冯丹龙的研究显示，在中国将加速康复外科理念应用于结直肠癌根治术，术后住院时间比原来缩短 2.5 天，并发症降低 47%[24-25]；程亚指出，加速康复外科应用到肝血管瘤手术后，与传统围手术期处理组相比，患者的术后出院时间及肠道通气时间明显缩短了 2 天时间，术[26]

住院费用,患者,理念

检查费 525.67 (103.1, 1623.36) 678.87 (0, 9907) -153.2 0.230病理诊断费 1395 (0, 3370) 1863.93 (0,4540) -468.93 0.000住院床日费 771.13 (244, 1367) 913.81(360, 2071) -142.68 0.001其他 38.54 (4, 76) 41.19(0, 112) -2.65 0.487总计 51556.18 (34352.29, 69571.47)60554.66(31403.47,106634.05)-8998.48 0.0003.3.2 患者术后住院费用构成分析ERAS 理念实施之前患者住院费用构成，其比例最大两部分为药费和一次性材料费用，分别占比 29%和 28%；然而 ERAS 理念实施后下降比例最大两部分为药物费用和实验室诊断费用。然而，一次性材料费用、麻醉和手术费用有上升趋势，具体见下图 3.1，图 3.2。总的来看，ERAS 理念的实施降低了患者的药物、实验室诊断等方面的费用，总体降低了采用 ERAS 理念手术患者的住院费用。

【参考文献】