新型农村合作医疗对就诊医疗支出的影响研究

发布时间：2020-08-31 12:06

　　在1978年党的十一届三中全会后,家庭联产承包责任制替代了原有农村的集体所有制,在市场经济体制的改革下,原有依附于集体经济的合作医疗制度不再行之有效。伴随着世界疾病结构的改变,巨额的医疗支出使得农村贫困问题进一步加剧。2002年我国政府在传统农村合作医疗以及第二次农村合作医疗的基础上,探索建立了新型农村合作医疗制度。该项政策以大病统筹为主,以家庭为单位,个人自愿参与并接受医疗服务以及相关补贴。自2003年新农合开始在部分县市进行试点工作以来,在不断提高的地区覆盖率以及保险参合率下,新农合已经逐渐成为了我国基本社会保障体系中的重要支柱。中国社会科学院于2006年发布的社会蓝皮书中指出,“看病难、看病贵”已经成为了我国城乡居民心中最为突出的社会问题。中国作为农村人口基数众多的农业大国,切实的医疗保障问题为农民问题的重点。因此,在新农合逐渐被农民接受的情况下,对于新农合是否满足了农民的医疗保险需求与医疗服务需求值得我们探究。并且在党中央致力于全面脱贫以及实现医疗资源公平分配的现阶段,新农合的实施能否解决在改善农民“就诊难”问题的前提下更进一步的缓解农民因病致贫和因病返贫的情况,对于实现全面建成小康社会以及完善社会医疗保险制度具有重要的理论和现实意义。本文首先在对新农合的具体实施情况以及政策的变化的梳理上,将国内外相关重要文献进行系统的分类以及分析,选择新农合对于农民就诊意愿以及就诊医疗支出为研究视角。深入分析和探讨了新农合在十年间由于政策变化所带来的覆盖率、参合率以及具体政策扶持力度的变化。其次,基于医疗机构的垄断地位视角,利用消费者效用函数将病患的就诊意愿进行区分;并且在此基础上将引入上下级医疗机构,通过三阶段博弈模型以及逆向归纳法分析在双轨报销机制作用下新农合保险额度的变化对于病患实际医疗支出的作用效果。比较在不同的政策支持力度以及不同的社会医疗环境下新农合对医疗资源公平分配以及收入分配的作用。根据理论模型下所得出的初步结论,本文使用CHNS数据以及CFPS数据将新农合的政策时期划分为政策初期以及政策平稳期,利用固定效应模型、面板logit模型、面板分位数模型以及PSM-DID方法分析新农合对病患医疗资源的使用以及医疗支出的影响。并且从收入异质性以及地区异质性的角度分别评判了可能由于当前中国收入差距较大以及地区经济环境的差异性所带来的新农合政策实施的不同效果。本文发现新农合在政策初期未能促进病患去定点医疗机构就诊,但其实际对农民的收入再分配作用明显;并且在政策的平稳期的作用结果与前期相反。新农合虽然解决了农民就诊难的问题,但是高额的医疗支出问题依旧突出。新农合对于东西部地区的支出效应作用明显,但作为政策中心的中部地区,新农合的减贫效果突出。新农合的实施有利于医疗资源的公平分配,但不利于缩小收入差距。新农合对高分位的医疗支出的作用更加明显。因此新农合的后续改革方向应该以提升扶持力度为核心,结合报销机制的改善,更进一步的加强道德风险的管理来保证新农合政策的稳步进行。
【学位单位】：江西财经大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：F842.684;R197.1;F323.89
【部分图文】：

农村医疗保险,领域,图谱

图 2.1 农村医疗保险领域核心主题图谱.2 新农合投保对于患病农民就诊倾向从 20 世纪 70 年代在世界范围内逐渐出现医疗费用问题开始，各类医疗保度的保障效果研究逐步受到重视。国外对于病患就诊倾向选择的研究上，CYoung Roh 和 Keon－Hyung Lee（2005）利用了条件 logit 模型在科罗拉多数据基础上得出医院类型以及疾病严重程度为主要驱动因素[8]。Adam（199发现医疗机构的床位数能够促进病患的就诊[9]。Luft（1990）则从就诊医院型上将病患的就诊做了区分，发现人们更愿意选择非公立性医院[10]。具体到我国的新农合医保上，部分研究发现，新农合确实能够显著的提高医疗机构的门诊利用率从侧面上可以认为间接的提高了患病农民的就诊倾ip&Hsiao（2009）只发现新农合对于住院率的提升有影响[11]。应晓华等（200及王卫忠（2008）认为，由于新农合的出现，对于医疗条件利用的不公平性起到了直接作用，具体表现在向富人倾斜的医疗利用率得到了降低，推进了公平性的实施[12,13]。Wagstaff et al．( 2009) 基于家庭层面的面板数据的实证

支出的影响研究率状况6 日，国务院办公厅转发了卫生部、财政医疗制度的意见》开始，正式标志着我国围于全国各省市，指出需要选择至少 2标到 2010 年，实现新农村合作医疗制度全根据图 2.1 所示，从 2005 年开始，新农合间迅速增长，直到 2008 年为止，其政策的 4 倍左右。但是，从 2008 年之后，其覆波动并呈现出下降趋势；直至 2013 年，其 240 余县市区。当中可以发现，新农合在在有些县市区并轨执行的可能性外，还撤销相关非效率的实验地点。

情况,筹资总额,增长速度,基金

2006-2016 年新农合参合人数、补偿收益人次及参费状况以发现，从 2006 年开始十年间，新农合的医资都有显著的上升的趋势。并且，从图中增筹资总额以及人均筹资支出的增长速度较为农合的参合率在逐年稳步提升；从 2010 年，筹资总额的增长速度明显快于人均筹资增达 410.89 元，较 2006 年的 52 元增长八倍，较以发现的是，极快的人均筹资增长速度随之的富足。2006-2007 年基金的收入与支出增缓，2012 年之后基金的收支基本维持不变。年，虽然新农合每年的基金支出都在稳步的并且在 2015 年资金结余达到最大的 174 亿为基本医疗保障制度，在每年筹资资金上涨

【参考文献】