中医医院评价活动的实施效果及改进策略研究
发布时间：2020-09-24 20:21
研究目的以2010年中医医院管理年、2015年北京市大型中医医院巡查等中医医院评价为例,分析两类中医医院评价活动的主要效果,结合中医医院现有评价活动实施现状,借鉴国际上具有代表性的评价体系的优点,为完善中医医院评价工作提供改进建议。研究内容(1)2010年中医医院管理年、2015年北京市大型中医医院巡查两类中医医院评价活动的效果分析;(2)在效果分析结果的基础上,结合专家访谈结果对中医医院评价策略的组织实施现状分析和存在问题总结;(3)国际医院评价体系对中医医院评价策略改进的借鉴之处,基于此提出对中医医院评价的改进建议。研究方法(1)双重差分法和间断时间序列法以2006-2016年全国所有中医医院上报的卫生统计年报资料为基础,采用双重差分法、间断时间序列法对2010年中医医院管理年活动评价效果进行定量分析;以北京市2014年4月-2018年4月的中医医院监测数据为基础,运用间断时间序列方法对2015年北京市大型中医医院巡查活动评价效果进行定量分析。(2)文献研究法和专家访谈法通过文献研究法对现阶段中医医院评价的策略及实施进行梳理总结,结合对包括中医医院院长、中医医政处长、中医药管理部门副司长、中医协会秘书长、中医药信息研究员等在内的中医医院评价及管理领域内的多名专家的专家访谈的结果,参考借鉴国际上的医院评价体系的优点,为中医医院评价提出改进策略。研究结果(1)2010年中医医院管理年实地检查评价活动,对中药收入占比(%)这一指标产生了直接影响,其影响在实地检查当年正向显著(p0.05);对病床使用率(%)的影响表现为,检查后呈现趋势的下降(β30,p0.05);对出院人数(人)、总诊疗人次数(人次)两个指标的影响则表现出瞬时水平的增加以及趋势的下降(p0.05)。2015年大型中医医院巡查活动第一批巡查时对次均门诊费用(元)产生了瞬时影响(p0.05),其趋势上没有明显变化。第二批巡查对中药处方占比(%)产生了水平和趋势的影响(p0.05)。上述两类中医医院评价活动,对中医类别执业(助理)医师占比(%)、医疗收入占比(%)、人均住院费用(元)、门诊中医非药物治疗人次(人次)等指标未产生明显影响。研究结果显示,从本研究选取的指标来看,中医医院评价活动对中医医院运行的影响非常有限,评价几乎并未产生相应效果,未实现两类评价活动所要求的推动、提高中医药特色等评价目的。(2)中医医院评价组织实施是影响其评价效果的主要因素。专家访谈结果显示,目前中医医院评价主要存在评价主体多元交叉及管评一体,影响评价结果的客观性;评价使用者付费,导致评价结果缺乏公正性;评价人员制度不完善,影响评价结果的同质性;评价过程方法学支撑不足,无法真正评价医院医疗服务水平及系统运行状况;评价结果缺乏后续应用及监督,导致医院后续整改缺乏动力等问题。(3)通过现阶段中医医院评价体系和国际上医院评价体系的对比发现,中医医院评价可以借鉴包括美国JC、我国台湾JCT关于评价主体的做法,考虑引入第三方作为评价主体,参与到中医医院评价中。评价人员制度方面,可以参考德国KTQ关于评价人员的相关系统和培训机制,进一步强化评价人员的持续性系统培训,重视医院评价专家团队的建设,在专家的选拔机制、管理模式上不断完善,最大限度地保证评价的同质性。评价过程应该与时俱进,可以借鉴美国JC以及多国都在使用的JCI的现场评价所采用的追踪方法学,真正做到既从患者角度又从医院运行系统角度评价中医医院。此外,评价结果应用方面,可以参考美国JC、德国KTQ以及英国CQC的经验,以向社会公布评价结果,与医疗保险挂钩等方式通过加强社会监督,促进医院持续性改善,实现医院评价的最终目的。研究建议通过中医医院评价效果的分析,结合与国际上医院评价的对比,对中医医院评价从以下四个方面提出建议。首先,中医医院评价可以引入第三方作为评价主体,保障评价结果的客观性;其次,中医医院评价还需完善评价人员培训体系,增强评价结果的同质性;另外,中医医院评价应该注重原始数据和痕迹评价,提高评审质量和效率;最后,中医医院评价还应及时公布评价结果并接受社会监督,促进其持续发展。
【学位单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R197.4
【部分图文】：
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本文编号：2826227
【学位单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R197.4
【部分图文】：
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