村级基本公共卫生服务项目经费差异化支付研究

发布时间：2020-10-14 06:44

　　 【目的】为了提高我国目前村级基本公共卫生服务项目经费使用效率,通过调整经费分配方式促进村级卫生人员服务态度及服务行为的改善,从而促进基本公共卫生服务系统绩效的改善。【方法】通过文献研究了解工作量测量的一般方法和针对医疗卫生人员的工作量测量方法,以及经费差异化支付的相关理论基础;通过头脑风暴法、文献研究法、个人深入访谈法分析村级基本公共卫生服务项目经费差异化支付要素,通过专家咨询法确定村级基本公共卫生服务项目机构经费差异化支付要素框架;通过现场调查以及个人访谈法,筛选村级卫生人员有能力承担的基本公共卫生服务项目;通过现场调查,测量村级能够承担的基本公共卫生服务项目相对工作量。【结果】(1)国内外关于医疗卫生人员工作量测量的研究主要集中在护理人员的工作量测量中,对基层公共卫生人员提供基本公共卫生服务项目所需工作量的研究较少。有关基本公共卫生服务工作量测量的研究中,多数是以时间作为分配系数来核算服务项目成本,而结合时间和劳动强度来测量工作量的研究较少。萧庆伦教授的“以资源投入为基础的相对价值量表”(RBRVS)综合考虑了医生工作的脑力付出、技术及体力付出、风险精神压力和劳动时间来评价临床医生的工作量,本研究借鉴RBRVS理论,采用相对值法测量村级基本公共卫生服务项目相对工作量。(2)亚当.斯密和萨缪尔森的差别工资理论为差异化支付提供了研究的理论基础,工资差异化理论从工作内容、服务提供者素质、服务环境及条件三个方面为分析村级基本公共卫生服务项目差异化支付要素提供了重要理论指导。(3)通过理论分析、个人深入访谈、专家咨询构建村级基本公共卫生服务项目经费差异化支付要素指标框架,最终确定村级基本公共卫生服务项目经费差异化支付要素指标16个,分别是:单位工作量、服务数量、服务普及率、考核达标率、疾病控制率、居民满意度、医学教育背景、执业资格等级、专业知识考核得分、公共卫生工作年限、交流障碍、身体障碍、居民对村医信任度、交通条件、服务半径、人口密度、流动人口比率。(4)通过现场调查和专家咨询筛选出村级卫生人员可承担基本公共卫生服务项目39项,基于RBRVS理论测量出村级基本公共卫生服务项目相对工作量。【结论】(1)现阶段,在村级实施以工作量为核心,综合考虑服务质量、服务提供者素质、服务对象接受能力和服务环境的基本公共服务项目经费差异化支付方案既符合国家政策要求,又是提高基本公共卫生服务项目经费使用效率的现实需要。(2)村级基本公共卫生服务项目经费的差异化支付作为一种管理模式可以长期存在,但是不同的差异化支付要素是随着时间的变化及地区的发展而不断变化的,因此对差异化支付要素也要进行动态管理,各个地区的差异化支付方案应该是一个以工作量为核心,公平的,动态的,与地区发展相适应的基本公共卫生服务项目经费分配方案。
【学位单位】：华中科技大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2017
【中图分类】：R197.1
【文章目录】：
摘要
ABSTRACT
1 绪论
    1.1 研究背景和意义
        1.1.1 研究背景
        1.1.2 研究意义
    1.2 国内外工作量测量的研究综述
        1.2.1 工作量测量一般方法
        1.2.2 国内基层公共卫生人员工作量测量研究现状
        1.2.3 以资源投入为基础的相对价值量表(RBRVS)理论
    1.3 研究目标及研究内容
        1.3.1 研究目标
        1.3.2 研究内容
    1.4 研究方案
        1.4.1 研究方法
        1.4.2 技术路线
        1.4.3 关键问题分析
2 村级基本公共卫生服务项目差异化支付相关概念界定及理论基础
    2.1 村级基本公共卫生服务项目差异化支付相关概念界定
        2.1.1 村级基本公共卫生服务项目
        2.1.2 村级基本公共卫生服务项目经费差异化支付
    2.2 村级基本公共卫生服务项目差异化支付的理论基础
        2.2.1 差异化管理理论
        2.2.2 公平与效率理论
        2.2.3 工资差别理论
        2.2.4 激励理论和工资差别理论对本研究的启示
3 村级基本公共卫生服务项目经费差异化支付要素研究
    3.1 村级基本公共卫生服务经费差异化支付要素分析
        3.1.1 村级基本公共卫生服务经费差异化支付要素分析框架
        3.1.2 村级基本公共卫生服务项目经费差异化支付要素分析
    3.2 村级基本公共卫生服务项目经费差支付要素指标体系构建
        3.2.1 村级基本公共卫生服务项目经费差异化支付要素指标框架
        3.2.2 村级基本公共卫生服务经费差异化支付相要素指标
        3.2.3 基于专家咨询法的村级基本公共卫生服务项目经费差异化支付要素指标体系集构建
4 基于RBRVS理论的村级基本公共卫生服务项目工作量测量
    4.1 村级可承担基本公共卫生服务项目筛选
        4.1.1 村级可承担本公共卫生服务项目筛选数据分析
        4.1.2 村级卫生人员可承担基本公共卫生服务项目筛查结果
    4.2 村级基本公共卫生服务项目工作量测量
        4.2.1 基于RBRVS思想的村级基本公共卫生服务工作量测量方法
        4.2.2 村级基本公共卫生服务项目工作量测量结果
5 村级基本公共卫生服务项目经费差异化支付方案研究
    5.1 重庆黔江基本情况
        5.1.1 重庆黔江辖区人口及基本公共卫生经费筹资和分配情况
        5.1.2 样本地区村级卫生人员基本情况
        5.1.3 样本乡镇村级卫生人员公共卫生时间投入及收入情况
        5.1.4 样本乡镇村级卫生人员对基本公共卫生经费分配和绩效考核的满意度
    5.2 村级基本公共卫生服务项目经费差异化支付方案设计
        5.2.1 村级基本公共卫生服务项目差异化支付方案的整体思路
        5.2.2 差异化支付方案相关系数测算
        5.2.3 差异化支付方案设计
        5.2.4 差异化支付模式下村级基本公共卫生服务经费分配流程
6 村级基本公共卫生服务项目经费差异化支付方案的讨论与分析
    6.1 村级基本公共卫生服务项目经费差异化支付方案的可行性分析
    6.2 基于RBRVS理论测量村级基本公共卫生服务项目工作量局限性
    6.3 村级基本公共卫生服务项目差异化支付方案实施的策略建议
    6.4 研究的创新性及展望
        6.4.1 研究的创新性
        6.4.2 研究的局限性
        6.4.3 研究的展望
致谢
参考文献
文献综述
    参考文献
附件1 攻读学位期间发表论文目录
附件2 村级基本公共卫生服务项目经费差异化支付调查问卷

【参考文献】

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本文编号：2840335