我国医联体内部分级诊疗的动力机制研究

发布时间：2020-10-23 03:54

　　 2009年,中国中央国务院提出《关于深化医药卫生体制改革的意见》,要求通过多种方式引导基层首诊、双向转诊,推进分级诊疗。为响应国家号召,各地区均根据自身实际情况进行了以医联体模式为依托的分级诊疗实践。但从全国范围来看,目前医联体发展总体不够成熟,分级诊疗制度在推进中困难重重。本文运用文献综述法描述了国内外关于医联体及分级诊疗的研究现状,通过文献计量分析法总结了目前我国医联体内分级诊疗的发展现状及面临困境,利用系统动力学分析方法建立分级诊疗系统模型,并借助利益相关者理论分析其内在动力和外在动力源,拟找出影响我国分级诊疗推进的问题根源,挖掘我国医联体内分级诊疗的动力机制,分析其动力来源及相互作用方式,并针对现阶段面临的主要问题提出政策建议,为我国下一阶段的分级诊疗推进工作提供参考依据。通过文献计量分析发现,以医联体为依托的分级诊疗发展主要集中于江苏、北京、浙江等经济较发达地区,在推进过程中面临的问题主要表现在三个方面,政府动力作用效果不明显,且转诊标准和规范不统一,对医联体考核监管不严;各级医疗机构动力不足,定位不明,分工协作不紧密,信息交流不足,且基层医疗机构服务能力较差;患者对分级诊疗认知不足和对基层医疗机构不信任的就医习惯,导致对分级诊疗持观望或消极态度。利用系统动力学分析法建立分级诊疗系统模型,确定分级诊疗系统结构,并分析系统成员之间的相互作用机制,同时,借助利益相关者理论分析分级诊疗的动力与阻力,最后根据分析结果从政府、医联体和医保的角度提出了促进我国城市医联体内部分级诊疗的政策建议,即政府应发挥主导作用,通过多种方式增强基层医疗机构服务能力,加强立法与监管机制,确立医联体合法地位,同时严格监督医疗机构行为,最终引导医院“去行政化”和医生“变自由人”改革;医联体内各医疗机构应明确自身职责与分工,建立系统内利益共享、风险共担机制,完善系统内双向转诊标准和制度,最后加强医联体内信息化平台建设;医保主要应该明确规范基金使用,强化医疗服务监管,通过创新医保支付方式,最大程度发挥医保杠杆作用。在政府、医保、医联体的共同努力下,形成分级诊疗良性就医格局。
【学位单位】：湖北大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R197.1
【文章目录】：
摘要
Abstract
一、绪论
    （一） 研究背景及意义
        1、研究背景
        2、研究意义
        3、国外有关分级诊疗及医联体模式的研究
        4、国内有关分级诊疗及医联体模式的研究
    （三） 现有文献述评
        1、从研究视角的文献评述
        2、从研究内容的文献评述
        3、从研究方法与理论基础的文献评述
    （四） 研究思路和方法
        1、研究思路
        2、研究方法
    （五） 创新性与可行性
        1、创新性
        2、可行性分析
二、相关概念与理论基础
    （一） 相关概念界定
        1、医联体
        2、分级诊疗
        3、动力机制
    （二） 理论基础
        1、帕累托最优理论
        2、利益相关者理论
三、我国医联体分级诊疗的现状及问题——基于文献计量分析
    （一） 资料来源及方法
    （二） 文献计量结果
        1、文献年代分布
        2、文献机构与来源分布
    （三） 国内以医联体为依托的分级诊疗实践现状
        1、以医联体类别来划分
        2、以医疗机构之间紧密程度划分
    （四） 国内以医联体为依托进行分级诊疗面临的问题
        1、政府及主管部门角度
        2、医联体内部成员机构的角度
        3、服务对象的角度
四、我国医联体内部分级诊疗的动力机制分析
    （一） 我国医联体内部分级诊疗动力机制的基本框架
        1、我国医联体内分级诊疗主要动力因素
        2、我国医联体内分级诊疗动力机制的基本框架
    （二） 我国医联体分级诊疗的内在动力机制分析
        1、我国医联体内分级诊疗内在动力源的作用机制
        2、我国医联体内分级诊疗内在动力机制的逻辑定性分析
    （三） 我国医联体内部分级诊疗的外在动力机制分析
        1、我国医联体内分级诊疗外在动力源的作用机制
        2、我国医联体内分级诊疗外在动力机制的逻辑定性分析
    （四） 我国城市医联体分级诊疗内外动力的互动分析
        1、医保—医联体—患者互动机制分析
        2、政府—医联体—患者互动机制分析
        3、患者—医联体—医保—政府互动机制分析
五、促进我国医联体内分级诊疗的政策建议
    （一） 政府角度
        1、增强基层医疗机构服务能力
        2、加强立法与监管机制
        3、引导医院“去行政化”与医生“变自由人”
    （二） 医联体角度
        1、明确各级医疗机构职责与分工
        2、建立系统内利益共享、风险共担机制
        3、完善系统内双向转诊标准和制度
        4、加强医联体内信息化平台建设
    （三） 医保部门角度
        1、规范基金使用与强化医疗服务监管相结合
        2、创新医保支付方式
六、结语
参考文献
致谢

【参考文献】

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本文编号：2852518