总额预付下门诊特病医保费用实证分析

发布时间：2020-10-23 05:54

　　 目的:了解医保门诊特病费用特征,探讨门诊特病管理改进策略。方法:收集重庆某大型三甲综合医院2017—2018年医保患者门诊特病费用,运用数据透视表功能进行描述性统计分析。结果:职工医保门诊特病消耗较多费用资源,且慢性病消耗大部分特病门诊医疗资源;基金消耗过于集中部分病种,横向公平性受损,现行的医保支付方式不利于费用控制。结论:严格特病准入、退出机制;引导慢性病患者基层就诊;探索按病种限额支付方式,通过延伸医保智能审核,前置审核规则,让事后监管变事前、事中服务的方式,规范医疗服务行为,促进医保基金安全合理使用。
【文章目录】：
1 资料来源与方法
2 结果
    2.1 门诊特病服务量
    2.2 门诊特病病种结构
    2.3 不同支付方式的门诊特病病种费用
3 讨论
    3.1 职工医保门诊特病，特别是慢性病门诊特病消耗较多费用资源
    3.2 门诊特病基金消耗过于集中，横向公平性受损
    3.3 现行医保支付方式不利于费用控制
4 建议
    4.1 严格特病准入、退出机制
    4.2 引导慢性病患者基层就诊
    4.3 探索按病种限额支付方式，避免过度医疗
    4.4 医保延伸智能审核，前置审核规则

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本文编号：2852637