新医改背景下安徽省某三级医院住院费用结构分析

发布时间：2020-11-03 01:35

　　 目的:在新医改背景下对安徽某三级医院住院费用及其构成进行分析,从不同观察角度研究住院费用变动趋势:年龄、性别以及医保类别的变化。为该三级综合医院贯彻执行医改政策措施,完善医疗费用控制机制,进一步提升医院管理效率提供参考依据。方法:收集2014年4月1日至2015年3月31日(医改前)和2015年4月1日至2016年3月31日(医改后)安徽某三级医院74935例出院病人的费用数据资料和医院综合运营年报,包括住院总费用以及住院病人的平均住院日、人均费用、日均费用及住院费用构成情况。运用Excel2007软件建立数据库,采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,采用描述性分析、两个独立样本T检验、非参数检验、Kruskal-Wallis秩和检验等统计学方法进行统计分析。结果:1.医改后住院次均费用、住院日均费用较医改前均有所上升。其中总医疗费用从不同维度来看,全部为增加。住院次均费用增幅为4.12%,日均住院费用增幅为5.1%。2.医改前和医改后费用的构成主要由药品费、材料费、手术费、治疗费、化验费、检查费、放射费等几个主要部分构成。其中药品费所占比例最高,医改后药品的次均费用以及构成比下降最多,次均费用下降6.72%、构成比下降4.11%;放射费次均费用及构成比也呈下降趋势,次均费用降幅达6.84%,构成比下降0.15%。材料费、手术费、化验费、诊查费、护理费、床位费、其他等七个类别费用次均费用及构成比都有不同程度的上涨,次均费用中诊查费增幅最高,达523.9%;费用构成比中手术费增幅最高达2.8%;3.医改前后不同年龄段住院费用均有变化,在总费用构成比中,60~70年龄段总费用构成比上涨最高,上涨了0.68个百分点,70~80岁年龄段总费用构成比下降最多,下降了1.41个百分点。次均费用中,0~20两个年龄段呈下降趋势,其中0~10年龄段降幅最大,达18.96%;20~90七个年龄段次均费用呈上升趋势,80~90年龄段增幅最大,达7.92%。在费用构成中,药品费、放射费较医改前有大幅度下降。其中0~10年龄组药品费下降幅度最大,达25.23%,10~20年龄组放射费下降幅度最大,达31.33%;各年龄段手术费、材料费、化验费、诊查费、护理费、其他等费用均有不同程度的上涨,其中手术费、材料费80~90年龄组增幅最高,分别达46.23%、32.68%。4.医改前后不同性别住院患者的费用发生了变化,男性和女性患者住院总费用较医改前均有所增加,增幅分别为2.95%、6.35%。次均费用中,男性和女性患者的药品费、放射费下降最多,药品费降幅分别为5.5%和8.28%,放射费降幅分别为7.07%和6.43%;男性和女性患者的手术费、材料费、化验费、诊查费、护理费、其他等费用均存在不同程度的上涨,其中,诊察费上增幅度最大,分别为536.43%和519.73%。在费用构成比中,男性和女性患者的药占比降幅最大,分别为3.32%和5.2%,男性和女性患者的手术费、化验费、材料费、诊查费、护理费、其他等费用构成,均有不同幅度增长,男性患者诊查费构成比增长最高,增长了1.54%,女性患者材料费构成比增长最高,增长了1.78%。5.医保类别不同,费用变化不同。从总构成来看,医改后全自费和新农合在院患者所占比重最大;从医保类别次均费用来看,除了省医保患者次均费用略有下降外,其余全部为上升,其中铁保患者费用上增幅度最高,增幅为24.21%。从费用构成来看,各医保类别患者的药品费、放射费构成比均呈下降趋势,其中全自费患者药占比下降最多,达6.84%;铁保患者放射费占比下降最多,达0.31%;其他各项费用构成比均有不同程度上升,市居民医保患者手术费构成比上涨最多,达5.2%;全自费患者的材料费构成比增幅最高,达3.56%。从费用类别次均费用来看,药品费、放射费均呈下降趋势,省保患者药品费降幅最大,降幅为8.94%;新农合患者放射费下降最多,降幅为7.81%;其他各项目均呈现不同程度的增幅,各医保类别患者诊查费增幅最高;市居民医保患者手术费用增幅最高,达45.51%;铁保患者材料费增幅最高,达39.64%,铁保患者药品费也出现较高增幅,达26.12%。结论新一轮公立医院综合改革后,住院患者医疗费用结构发生较大变化。药品费、放射费用下降较多,手术费、护理费、治疗费、诊查费、材料费、化验费、床位费等都有不同程度的上涨,医疗费用结构逐渐优化,医务人员技术劳务价值比重越来越高。但是,住院费用总量控制不够,材料费、化验费等其他可控费用增幅较大,医院应进一步深化医疗改革,探索和创建分级诊疗制度,积极推进支付方式改革,建立以患者为中心的医院精细化管理制度,从而优化费用比例,控制不合理费用,努力降低患者的住院费用。
【学位单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2017
【中图分类】：R197.3
【部分图文】：

90～ 261 233.05 0.63 318 409.50 1.07 176.44 75.71合计 37574 36743.12 100.00 37670 38423.41 100.00 1680.29 4.57图3 不同年龄段住院总费用构成3.3.2 医改前后不同年龄段次均医疗费用医改前，不同年龄段次均费用最高为10～<20岁年龄组1.19万元，由高到低前5位为：10～<20岁年龄组（1.19万元）、80～<90岁年龄组（1.08万元）、70～<80岁年龄组（1.04万元）、0～<10岁年龄组（1.02万元）、50～<60岁年龄组（1.0万

为：≥90岁年龄组（1.29万元）、80～<90岁年龄组（1.19万元）、70～<80岁年龄组（1.07万元）、60～<70岁年龄组（1.07万元）、40～<50岁年龄组（1.07万元）和10～<20岁年龄组（1.07万元）。见表5，见图4表5 不同年龄段次均住院费用比较年龄（岁） 医改前（万元） 医改后（万元） 增量（万元） 增幅（%）0～ 1.02 0.82 -0.19 -18.8210～ 1.19 1.07 -0.12 -9.8120～ 0.72 0.79 0.07 9.5430～ 0.87 0.90 0.03 3.6240～ 1.03 1.07 0.04 4.0150～ 1.00 1.04 0.03 3.3460～ 1.00 1.07 0.07 7.1370～ 1.04 1.07 0.03 2.9680～ 1.08 1.19 0.11 10.1590～ 0.89 1

其他 50.66 0.46 64.93 0.57 14.27 28.17 -15.993 0.000次均费用 11116.25 100 11444.57 100 328.32 2.95 -8.624 0.000图5 男性患者医改前后次均费用3.4.2 女性患者不同费用类别次均费用医改前，女性次均费用最高的为药品费3173.23元，由高到低前5位为：药品费（3173.23元）、材料费（1716.23元）、治疗费（875.93元）、化验费（860.08元）和检查费（700.89元）。医改后，女性次均费用最高的为药品费2910.40元，由高到低前5位为：药品费
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本文编号：2867886