广州市基于大数据的病种分值付费实施路径与成效

发布时间：2020-11-05 02:48

　　 基于大数据的病种分值付费(DIP分值付费)有利于提高医疗机构自我管理的积极性,减轻参保人医疗费用负担,提高医保基金使用效率,同时提供了对医保进行精细化管理的有效途径。广州市通过建立"结余留用、合理超支分担"的激励和风险分担机制,开展支付与监管的一体化管理模式,并探索建立完善DIP分值付费动态调整机制,初步构建起广州特色医疗保障治理体系。
【文章目录】：
1 主要做法
    1.1 建立“总额预算、病种赋值、月预结算、年终清算”的支付体系
        1.1.1 科学精准的总额预算支持医疗需求正常增长
        1.1.2 客观合理的支付标准引导医疗机构规范诊疗
        1.1.3 流畅便捷的申报结算流程支持高效经办及快速支付
        1.1.4 年度清算形成激励约束
    1.2 建立涵盖“分析、预警、监控、反馈”多方位智能监管体系
        1.2.1 快速查询分析实现对全市定点医疗机构全面业务管理
        1.2.2 偏离数据专题预警实现对可疑病例及机构的快速识别
        1.2.3 违规监控实现对不合规行为及错误数据的自动拦截
        1.2.4 运行数据实时反馈促进医院医保双方信息平等
    1.3 建立对“病种组合、病种分值、权重系数、监管规则”的灵活动态调整机制
        1.3.1 对病种组合及分值的调整
        1.3.2 对权重系数的调整
        1.3.3 对监管规则的调整
2 方法特点
    2.1 以临床真实数据建立起医疗服务“度量衡”标准体系
    2.2 以客观实用的方法确保付费改革的快速推广
    2.3 以大数据为支撑实现医保对医疗费用的合理支付
    2.4 以智能化创新实现对医疗费用和医疗质量的精细化管理
    2.5 以基于客观公开平等的方式促进医保与医疗机构合作协商
3 实施成效
    3.1 实施效果符合预期
    3.2 促进医疗机构良性发展
    3.3 减轻住院患者经济负担
4 下一步思路
    4.1 提升支付精准性
    4.2 加大监管力度
    4.3 开展基线调查及修复

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本文编号：2871007