2014~2016年某三甲医院白内障日间手术的开展效果评价研究

发布时间：2020-11-08 19:40

　　 背景:中国是世界上人口最多的国家,白内障是中国最主要的致盲原因,其高发病率和低手术率是中国较为突出的公共卫生问题。“看病难、费用高、等床难、手术难”是我国面临的一个重要医疗问题。日间手术是世界上公认的高效率、低成本的医疗模式,能够有效地缓解医疗短缺及减轻患者的经济负担。白内障手术因其自身的特点非常适合开展日间手术,已经在中国快速地发展起来,但和欧美等发达国家相比还有很大差距。目前阻碍日间手术发展的一个主要影响是医保报销问题。本研究对日间白内障手术进行回顾性研究,分析评价白内障日间手术的临床有效性和安全性;并与住院手术相比较,评价白内障日间手术的优越性及医疗保险对其产生的影响,并讨论约束日间手术在中国展开的原因,以期为推动日间手术的发展提供参考依据。第一部分目的:评价分析江苏省某公立三甲医院白内障日间手术的质量、安全性及应用前景。方法:收集该院2014年8月1日至2016年12月31日白内障日间手术患者的一般资料和临床资料,对术前和术后的最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA),术中术后并发症的发生率,延迟出院率,计划外再入院率,患者满意度等进行了分析。结果:共有4151名白内障患者接受白内障超声乳化手术,涉及的白内障种类有年龄相关性、先天性、外伤性和并发性白内障,其中年龄相关性白内障是首要的病因。患者从18岁至101岁不等,而且绝大多数患者年龄在60岁至80岁之间。在4151例患者中,64.73%的患者伴有其他全身性疾病。2014年至2016年期间选择白内障日间手术的患者人数逐年增加,每一年的月平均人数分别为90.4人、124.83人、183.42人。患者术前平均BCVA为0.102±0.057,术后第一天、一周和一月后患者的平均BCVA分别为0.453±0.264,0.657±0.285和0.734±0.244。在术中并发症中后囊膜破裂(posterior capsule rupture,PCR)占4.12%,虹膜或睫状体损伤占0.79%,脉络膜上腔出血占0.048%。在术后并发症中角膜水肿占4.38%,眼压升高占7.78%,眼前段毒性综合征(anterior segment toxicity syndrome,TASS)占0.096%,晶状体皮质残留占0.28%,前房积血占0.048%。患者延迟出院率为0.82%,计划外再入院率为0%。患者满意率为91.42%。结论:本研究证实了白内障日间手术是安全有效的,具有良好的发展前景。第二部分目的:与普通住院手术相比评价白内障日间手术的优势及存在问题,并为医疗政策的完善提出几点指导性建议。方法:收集接受白内障超声乳化摘除术患者的一般资料,包括该院从2014年8月1日至2016年12月31日的所有白内障日间病房和同一时期内的住院病房。对两组患者的年龄、性别、住院天数、支付费用、支付方式以及患者来源进行分析,比较日间手术与住院手术之间的差异。结果:共4151例患者在日间病房和2509例患者在住院病房分别接受白内障超声乳化摘除手术。两组患者在性别、年龄上差异无统计学意义(P0.05)。在住院时长上,日间病房只有1天,住院病房的平均住院天数为4.40±1.69天,差异具有统计学意义(P0.001)。日间病房的患者的总费用(平均为6893.68±1362.89元)明显低于住院患者(平均为7849.70±1432.70元),差异具有统计学意义(P0.001)。在支付方式方面,日间病房手术的患者大多由城镇职工基本医疗保险支付,而住院手术患者多为自费支付,且差异具有统计学意义(P0.001)。在患者来源上,本地患者倾向于日间手术,而外地患者更倾向于住院手术,差异具有统计学意义(P0.001)。结论:白内障日间手术与住院手术相比,住院时长缩短,费用减少,日间手术的医保政策应更加完善,进一步的发展需要得到相关政策的推广和支持。
【学位单位】：南京医科大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R197.323;R779.6
【文章目录】：
中文摘要
英文摘要
前言
第一部分 白内障日间手术的有效性和安全性分析研究背景和目的
    研究材料和方法
    研究结果
    讨论
    结论
第二部分 白内障日间手术和住院手术的比较评价研究背景和目的
    研究材料和方法
    研究结果
    讨论
    结论
参考文献
文献综述
    参考文献
缩略词表
攻读学位期间发表文章情况
致谢

【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 窦红昆;李本红;;儿童日间手术的发展现状及进展[J];昆明理工大学学报(自然科学版);2018年06期

2 任玉坤;安艳新;李宗玉;王小霞;;维和二级医院日间手术体系构建初探[J];西南国防医药;2019年01期

3 杨莉;;日间手术的发展与管理[J];中医药管理杂志;2019年03期

4 黄莉燕;梁秋梅;王翠英;陆彬;;泌尿外科日间手术的护理进展[J];泌尿外科杂志(电子版);2018年03期

5 任海洋;周健;冯伟;张金梁;徐力善;翟博;;日间手术理念对腹腔镜胆囊切除术的影响[J];中国微创外科杂志;2019年05期

6 程智刚;郭曲练;王云姣;;加强日间手术麻醉临床研究,提高日间手术医疗质量[J];中国医师杂志;2018年04期

7 张振忠;陈杰;唐健雄;申英末;孙立;;腹股沟疝日间手术觃范化流程专家共识(2019版)[J];中华疝和腹壁外科杂志(电子版);2019年03期

8 顾喜明;王杰;朱景元;顾卯林;;日间手术模式下成人腹腔镜腹股沟疝修补术临床应用[J];中国实用医药;2017年35期

9 王可为;谭李红;唐湘莲;;精细化视角下儿童专科医院日间手术管理的探索与实践[J];临床小儿外科杂志;2017年06期

10 石天晓;顾潇怡;于海峰;朱人杰;李钦传;陈义汉;刘中民;孙捷;;国内日间手术实践成效与推广建议[J];现代医院管理;2017年06期

相关博士学位论文 前1条

1 庄敏;2014~2016年某三甲医院白内障日间手术的开展效果评价研究[D];南京医科大学;2019年

相关硕士学位论文 前10条

1 周明华;供给侧改革视角下医院日间手术开展现状及发展策略研究[D];遵义医科大学;2019年

2 王婷婷;S医院眼科日间手术住院流程优化研究[D];山东大学;2018年

3 卢政扬;日间手术选择及其影响因素分析[D];山东大学;2018年

4 孙莉萍;白内障日间手术患者满意度调查及影响因素分析[D];山西医科大学;2017年

5 张虓宇;氯胺酮复合布托啡诺静脉麻醉在小儿日间手术中的应用[D];上海交通大学;2015年

6 杨霞;日间手术患者术前心理应激及早期护理干预效果研究[D];复旦大学;2010年

7 王海燕;异丙酚复合舒芬太尼静脉麻醉在宫腔镜日间手术中的应用[D];河北医科大学;2011年

8 薛丽;某三甲医院外科手术患者平均住院日影响因素分析研究[D];南方医科大学;2013年

9 章岚;舒芬太尼与瑞芬太尼对老年病人腹腔镜胆囊切除术后恢复的影响[D];浙江大学;2005年

10 曹俊宁;老年患者日间手术腹腔镜胆囊切除的安全性研究[D];中国人民解放军医学院;2017年

本文编号：2875245