医保支付下TL医院的财务困境分析

发布时间：2020-11-13 02:16

　　 中国医疗体制改革持续进行,一方面迅速扩大医疗保险辐射范围,提高医疗保障程度,另一方面我国人口基数大,经济支付能力弱,医疗保障工作推进困难重重。医疗保险机构为弥补资金缺口,在对医院的支付过程中降低支付水平,医院为应对这种局面制定的管理和绩效制度,又将这种影响扩大到医疗服务的各个方面,并最终影响患者,怎么平衡医疗保险支付过程中各方面的利益,怎么建立最有效的医疗保险支付制度,是目前医疗制度改革的重要课题。本文以TL医院为切入点,以信息不对称和博弈论等理论为基础,在综合国内外相关文献的基础上,回顾了医院改革过程中对医院投入政策的变革和医疗保险支付政策的变革,分析出医院困境在历史政策层面的原因,通过介绍TL医院基本状况和内外环境,深入分析现阶段当地政府投入政策和医疗保险补偿政策对医院财务状况的影响,分析在医疗保险支付下,医院面临的财务困境主要涉及资金投入乏力,资产萎缩严重,医疗服务定价不合理,医疗收入无法覆盖支出,医院收入现金流不足,资金回流受限,医疗保险支付标准不合理等问题,通过数据分析结合前面的理论叙述提出了相应的解决对策,主要包括建立科学规范的公立医院管理制度,建立多方定价及补偿协议,建立适合本单位的成本核算体系为定价补偿提供数据保障,形成医院数据共享系统便于市级医院改善管理,建立绩效考核体系,形成适合医院发展的文化氛围,积极加入分级诊疗网络,加入“医联体”。本文通过分析医疗保险支付政策同医院财务困境的内在关系,确定医疗保险支付方式不合理的部分,找出可以改进的空间,提出可以改进的方案,为同级别的医院提供管理参考,同时为医疗保险管理单位制定保险支付政策提供参考,让更多的人关注市级医院医疗保险支付问题,吸引更多学者关注这一领域,从而为“医改”贡献一份力量。
【学位单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R197.322;F842.684
【部分图文】：

1.5 研究框架与内容本文先从医疗体制改革开始梳理各项政策的发展过程，从会计政策变迁，人事政策变迁，医疗保险政策变迁等多个方面对医院改革的政策环境进行分析，更深刻的了解医院改革过程中对医院的投入政策的变革和医疗保险政策的变化，从而探求医院问题的根源。一方面医院是一个整体，很多政策会共同形成一个结果，在各种管理因素交互作用的情况下，很难估计形成的最终的结果，本文在动态的状态下看待政策和效果的关系，从医院的特点出发，对医院管理的问题进行综合研究，而不是对医疗保险政策单方面对医院的影响进行阐述，力求形成一个多点多面的多维的模型，在动态平衡中评估，考虑各种因素相互制衡的情况下，医疗保险支付对医院财务管理的影响。论文整体框架如下图:

论文研究思路图

图 2.1 医疗关系中博弈示意图医务人员的特殊性主要来源于医疗服务的公益性，还源于医疗服务的稀缺者需求的极度刚需，供需极度不平衡，以及医疗过程中的信息不对称，在医生，患者，医疗保险关系这个四面体中，因博弈产生出各种动态的平衡，因为这种关系的存在，让医院制定的政策不能按照预期的目标进行发展。医院，医疗保险，医生和患者的关系，在表面上患者拥有绝对的优势，医者看病，医院为患者垫付医疗保险资金，医疗保险为患者支付医疗费用，不满的服务可以投诉，而医生在这个过程中处在一个最不利的地位，医院可以对医生医疗保险可以对医生处罚，医疗保险可以对医院处罚，并最终导致对医生的处者也可以对医生进行投诉，医生完全处于劣势。医生的优势通过医疗服务显现。医生作为医疗服务提供方具有很大的优势面医疗资源是稀缺的，另一方面患者对医疗服务的需求是刚性的，所以在供需
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本文编号：2881579