基于“4E”理论对单一保险人模式下全民医保分析——台湾地区健保制度的经验启示

发布时间：2020-11-13 02:31

　　 本文根据"4E"理论,从经济性、效率性、效益性、公平性4个维度,基于台湾地区健保制度实践,客观分析单一保险人模式下全民医保制度优劣势,认为其短期内能够为所有人提供公平、可及且一致的给付项目和保障待遇,并能有助于降低管理成本和控制医疗费用的不合理增长;但长期内作为官僚体制产物的健保署对医药服务市场的不适当约束将会导致医疗服务或药品短缺,同时,单一的筹资渠道和相对固定的费率也难以避免财务危机的到来。建议大陆全民医保一体化改革中要充分发挥单一保险人的优势,规避劣势。
【部分图文】：

健保署通过总额控制和审查制度有效控制了医疗费用的不合理增长,保证了医疗质量不下降。具体做法是,每年按一定增幅(一般为3%～5%)确定次年健保总预算后,以点数计地区医疗服务总量,故可以较精确的控制健保年度费用总额。2017年台湾地区卫生总费用占GDP比仅为6.44%,是发达地区中费用控制最好的地区之一。同时,为避免医疗品质下降,健保署建立起统一管控的健保中央智能系统(Central Intelligence System, CIS),利用信息化手段对提供的医药服务项目、数量和质量进行程序(自动化)审查和专业审查。图2 台湾地区健保管理体制

图2 台湾地区健保管理体制

图2 台湾地区健保管理体制微观效率得到保障,但宏观效率受损。在台湾,医药产业深受健保制度影响,截至2012年,健保自1995年施行后,区域医院与地区医院总家数骤降,从787家减少至2012年的502家(图3),然而同期医院的总病床数是却是逐年增长,健保制度对医疗机构过度约束,产生小医院日渐消失但大规模医院却人满为患的现象,使资源分配不均问题更加恶化。[23]
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本文编号：2881597