医养结合养老模式实践逻辑与路径再选择——基于全国养老服务业典型案例的分析

发布时间：2020-11-15 20:44

　　 本文以2017年全国养老服务业医养结合典型案例为对象,运用扎根理论方法,探索医养结合养老模式实践逻辑。研究发现,医养结合养老模式具有主体互动逻辑与生产过程逻辑两条主线,两条逻辑线交叉融合,"基于主体互动、实现价值共生"的主体互动逻辑贯穿医养结合全过程。医养结合养老模式的运行由适应性主体的互动产生,其生产过程为医养服务的共同生产,包括共同设计、共同提供与共同评估,以及贯穿这三个环节的共同管理。该结论对于破解医养结合实践中关键环节缺失、机制不健全、运行不顺畅等问题与推广其有益经验具有启发意义,实现路径包括重塑医养结合实践逻辑、发挥老年人主观能动性、优化医养结合战略协同策略和创新医养服务方式。本研究将医养结合养老模式的实践逻辑从服务提供延伸到服务设计、服务评价、服务管理的全过程,并扩展和丰富了共同生产理论的范围与内涵,对实现健康中国战略目标具有重要的理论价值与实践意义。
【部分图文】：

选择性编码是指选择核心范畴，将其系统地和其他范畴建立联系，验证其相互间关系，把尚未发展完备的范畴补充完整，并以“故事线”的形式将支离破碎的概念重新聚拢在一起的过程[34]。本文将“医养结合养老模式的实践逻辑”确定为核心范畴，故事线梳理如下：我国医养结合养老模式基于“主体互动”，实现“价值共生”，主体互动存在于共同生产的各个环节并对其产生影响。其本质上是医养服务的共同生产，实践过程包括共同设计、共同提供与共同评估，以及贯穿于前三个环节的共同管理。由此，本文构建出“医养结合养老模式的实践逻辑模型”，“共同设计”这一主范畴共获得3级20个编码，“共同提供”主范畴共获得4级24个编码，“共同评估”主范畴共获得3级10个编码，模型如图2所示。4.4 饱和度检验

通过上述编码和逻辑模型构建，形成了一个完整的理论框架，但对医养结合养老模式的具体实践过程与机制尚不明确。医养结合养老模式以“基于主体互动、实现价值共生”为主体行为逻辑，即以主体间资源的交换和整合为基础，最终实现多方利益共生。多层次复杂的主体互动贯穿医养服务生产的整个过程，多方主体通过交流和利用一系列理念、知识、规则和资源促进并达成利益共生，同时这一过程又包括多个环节。因此，本部分将医养结合养老模式的实践逻辑解释分为两大部分：医养结合多元主体互动逻辑；医养结合养老服务生产过程逻辑，即模式的具体环节与机理。5.1 基于复杂适应系统的医养结合养老模式主体互动逻辑

(3）医养结合养老模式复杂适应系统的“流”。医养结合各主体拥有不同类型与不同数量的资源，扮演不同角色；各个主体合作使其相互连接，形成交互路径，各种资源以“流”的方式在系统内运动，为医养结合养老模式的运行提供了资源互补的途径。例如政府部门、社会组织为了自身利益与公共利益，鼓励吸引能够提供更低成本医养服务的主体参与合作，吸纳其服务、技术、人才资源；同时，医养机构接受政府、社会组织等政策规则的支持与引导，以提供更高质量的服务。(4）医养结合养老模式复杂适应系统的多样性。复杂性造就多样性，医养结合养老模式复杂适应系统中多样性的含义包括主体的多样性、互动的多样性、资源交换的多样性和环境的多样性等。
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本文编号：2885184