分级诊疗视角下本溪市溪湖区社区卫生服务研究

发布时间：2020-11-19 03:40

　　 2015年《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》印发,随即“基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治”十六字便成为全国各社区卫生服务机构的行动指南,同时也因被视为化解“看病难、看病贵”一种重要手段而备受关注。本文通过五个部分进行研究。第一章,以文献研究法作为研究方法,介绍本文研究的背景和意义、研究思路与研究内容、创新点与不足之处以及国内外研究综述。第二章,用文献研究法介绍相关概念和理论,并详细介绍政策依据。第三章,以访谈法的形式归纳出本溪市溪湖区社区卫生服务机构目前分级诊疗开展的情况,发现目前本溪市溪湖区分级诊疗工作的推进仍存在诸如基层首诊就诊率低、双向转诊几无发生、家庭医生签约率低且过于形式化等问题,通过调研得知,出现这些问题的主要原因是人员配备不合理、硬件设施不完备、大数据医疗缺乏实际运用、居民就医观念的固化。第四章,把焦作市居民医保推进分级诊疗的实践经验、镇江市构建基于分级诊疗健康服务体系的实践经验以及武汉市紧密型医疗联合体分级诊疗的实践经验作为典型案例与本溪市的社区卫生服务以比较分析的方法作比较。第五章,通过比较分析法,分析出本溪市溪湖区与焦作市、镇江市、武汉市社区卫生服务发展的异同,归纳出其对于本溪市溪湖区社区卫生服务可供借鉴的诸如统筹规划以完善社区卫生服务、打造高水平的卫生人才队伍、加强信息化建设,提高服务质量和管理效能、转变管理和服务模式,合理开展健康教育等经验建议。
【学位单位】：沈阳师范大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R197.1
【部分图文】：

作日内最少的时候一天只有 10 人前来看病，周末更是只有 1-3 人前来看病，这几个人也几近是来打针的，所以如果单谈诊治，那么真的可谓是门可罗雀。过笔者到平山区、明山区的社区卫生服务机构以及本溪市卫生局进行核实发，基层首诊平均日占比皆不足总服务人口的 0.1%。而反观本溪市的大医院，满为患之景大家都有目共睹。除了本溪市溪湖区以外，就我国总体形势来看，这样的情况也属常态。申曙（2016）指出，我国社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院以及村生室在 2009 年到 2014 年间，基层首诊的诊疗人次占综合各卫生机构全国总疗人次的 21%，可以说相当之低。另外，从我国近五年来社区卫生服务机构的诊比例来看，一直低于 15%，那么据调查了解这一低数值也不能真正反映现实情况，很有可能是被高估之后的结果。因为国家规定，对于一个社区卫生服务构的考核要从诊疗人次出发，所以很多社区卫生服务机构为了保持高的诊疗人，将各种体检之类的卫生服务也算作诊疗服务，这种不切实际的计发仍然在运中，而大医院的真实的诊疗带来的高病床使用率却一直未有改善，更多的民众然不愿前往社区卫生服务机构19。

的全科医生开具转诊单迅速上转到相应的大医院，大医院也可以开具转诊单将需再在大医院住院的病人下转到相应的社区卫生服务机构。笔者通过走访本溪市一些医院，看到很多医院在一进门的大厅就摆放着写的常详尽的双向转诊流程图，而来往的人群没有人停下脚步来看一看这项内容，都是直奔医院来挂号看病的，其根本不知道也不关心什么是双向转诊（详见附三图 3-13）。所以自溪湖区各社区卫生服务机构实行分级诊疗以来，双向转诊工作落实的很差，从 2015 年到 2017 年，3 年的时间，双向转诊几无发生。从笔者对各社卫生服务机构主任访谈得到的答案中可以看出，河东社区卫生服务中心向上转人数最多，三年间达到了 10 人，河西社区卫生服务中心共向上转了 2 位病人，屯社区卫生服务中心共向上转了 2 位病人，彩北社区卫生服务中心共向上转了病人，火连寨镇卫生院共向上转了 2 位病人，东风街道办事处卫生院共向上了 0 位病人，即总体来看向上转诊的病人少之又少。而向下转诊的人数更是通为 0。据调查得知，双向转诊的转诊单只在文件上有，实际上落实到各社区卫服务中心根本就看不到转诊单（详见图 3-14）。

图 3-14 溪湖区各社区卫生服务机构家庭医生累计签约人数虽然从数量上开看，人数很多，但是如果拿出每个社区卫生服务中心所覆盖人口来看，签约人数连总服务人口占比率很低（详见表 3-2）。表 3-2 溪湖区社区卫生服务机构签约率河西社区卫生服务中心河东社区卫生服务中心彩屯社区卫生服务中心彩北社区卫生服务中心火连寨镇卫生院东风街道办事处卫生院约率 10% 3% 2% 5% 3% 0%很多家庭医生签约服务都是伴随着医联体活动开展的，以河西社区卫生服务心为例，其在与本溪市中心医院、本溪市第一医院开展医联体活动的时候，确吸引了很多不同年龄段的人参加，但还是老年人居多。一下午的时间签约了 人，而这 50 人大多都是冲着签约就能发放赠品而来的，并没有真正理解家庭生的内涵以及签约后对自己的意义所在。更有甚者询问，在这里签约后，日后体检是不是去本溪市中心医院做，由此看来，居民对社区卫生服务中心的不信尤为明显。
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本文编号：2889639