建构新型诊疗思维：骨科门诊医患沟通的叙事研究
发布时间：2020-12-21 12:50
本论文采用参与式观察法调查某三甲医院骨科门诊的医患沟通过程。首先,本文通过全面梳理中、西方叙事医学和骨科门诊医患沟通的研究历史与现状,提出以叙事医学理论研究医患沟通的进路。第二,通过在广东省某三甲医院骨科门诊进行的实证研究,本文通过案例形式展示了各种医患矛盾,从叙事医学的理论视角剖析了导致各种医患矛盾的原因。从患者角度得到的结论是:除了寻求解决疾痛,了解疾病来由外,骨科门诊患者还寻求医生的安慰和支持,但也存在由商业保险和个人纠纷等因素导致的不合理目的。此外,来诊的患者有些是沉默的患者,不善于表达自己的病情以及治疗意愿,也缺乏应有的健康素养。从医生角度得到的结论是:比起病房,骨科医生在门诊中的诊疗过程较为简化,主要是跟时间与空间的限制有关,总体呈现出“治疗为主,检查为辅,有时帮助,极少安慰”的诊疗模式,这种模式充分体现出现有的医患沟通模式的缺陷所在,无论是在沟通中模式患者的情绪需求,还是使用专业术语而不予以解释,亦或是在尊重患者的决定的大旗下采用命令式口吻继续实行父权主义的诊疗方式,骨科门诊医生并没有完全领会尊重患者意愿的本质,也难以赋予患者自主选择和决定的权利。第三,在理论层面,本文通...
【文章来源】：山西医科大学山西省
【文章页数】：117 页
【学位级别】：硕士
【文章目录】：
中文摘要
Abstract
1 引言
1.1 问题的提出与研究意义
1.1.1 问题的提出
1.1.2 研究意义
1.2 国内外相关研究综述
1.2.1 叙事医学的国内外研究历史及现状
1.2.2 门诊医患沟通的国内外研究历史及现状
1.2.3 叙事医学与骨科门诊医患沟通的国内外研究历史及现状
1.2.4 小结
1.3 研究思路与方法
1.3.1 研究思路
1.3.2 研究方法
1.4 数据来源与处理
1.5 论文框架
1.6 论文的创新点
2 叙事医学的理论分析框架
2.1 关注
2.2 再现
2.3 归属
3 叙事医学视角下农村患者就诊骨科的目的与特点分析
3.1 案例引入一：当患者沉默
3.1.1 关注：当问诊被迫中断
3.1.2 再现：当言语出现隔阂
3.1.3 归属：矛盾的激化与缓和
3.1.4 分析
3.2 案例引入二：数顾诊室只为官司
3.2.1 关注：初顾诊室——开药
3.2.2 再现：再顾诊室——退药
3.2.3 归属：三顾诊室——要一纸证明
3.2.4 分析
3.3 案例引入三：当患者“好问”而不“好学”
3.3.1 关注：一答一问与一答多问
3.3.2 再现：盲目求片,自找麻烦
3.3.3 归属：反复确认
3.3.4 分析
4 叙事医学视角下城市居民就诊骨科的目的与特点分析
4.1 案例引入一：几度复诊为哪般
4.1.1 关注：患者“又来照片”
4.1.2 再现：开门见山,只为“取证”
4.1.3 归属：为索赔“不屈不挠”
4.1.4 分析
4.2 案例引入二：商业保险的诱惑
4.2.1 关注：要求“私人订制”病史
4.2.2 再现：引导失败,真实目的被揭穿
4.2.3 归属：一番教育后仍“执迷不悟”
4.2.4 分析
4.3 案例引入三：心病还须心药医
4.3.1 关注：要求“马上住院”的患者
4.3.2 再现：坚称病重
4.3.3 归属：转心身医学科
4.3.4 分析
5 叙事医学视角下城乡居民就诊骨科的目的及特点比较
5.1 叙事医学视角下城乡居民就诊骨科的目的对比
5.2 叙事医学视角下城乡居民就诊骨科的特点对比
6 叙事医学视角下骨科医生的门诊诊疗特点分析
6.1 案例引入一：专业术语的藩篱
6.1.1 关注：令人一头雾水的回应
6.1.2 再现：“骨质增生”是病吗？
6.1.3 归属：风马不接的对话
6.1.4 分析
6.2 案例引入二：专注“治病”,忘了“关心”
6.2.1 关注：一看就知是骨折
6.2.2 再现：只给两个选择——住院还是复位
6.2.3 归属：两个都不选
6.2.4 分析
6.3 案例引入三：在错的时间给予建议
6.3.1 关注：过早给予选择
6.3.2 再现：住院报销与门诊自费优劣谈
6.3.3 归属：始料未及——半路杀出个“拦路虎”
6.3.4 分析
6.4 本章小结
7 建构新型诊疗思维：诊疗中重视沟通,沟通中关注叙事
7.1 传统诊疗思维评析
7.2 “诊疗中重视沟通,沟通中关注叙事”的新型诊疗思维
7.2.1 沟通视角的两个层面：沟通对象与沟通效果
7.2.2 诊断视角的两个层面：主观印象与客观信息
7.2.3 治疗视角的两个层面：患者需求与治疗方式
7.3 本章小结
8 结论与讨论
8.1 研究总结
8.2 对策（建议）
8.3 研究的局限性
8.4 研究展望
参考文献
附录
致谢
个人简介
【参考文献】：
期刊论文
[1]全科临床诊疗思维系列——胸痛[J]. 马力,王晨. 临床药物治疗杂志. 2019(02)
[2]急诊医学与叙事医学的交集[J]. 郭伟,周明. 医学与哲学(B). 2018(07)
[3]叙事医学:临床决策能力评定新视角[J]. 李继光,瞿平. 医学与哲学(A). 2018(07)
[4]叙事医学模式对青年乳腺癌化疗患者心理状况及生存质量的影响[J]. 李宁,徐妙,张维,张倩,孔莺. 贵州医科大学学报. 2018(06)
[5]叙事医学在慢性疼痛住院患者中的应用[J]. 付世欧,李文燕. 医学与哲学(B). 2018(05)
[6]医患沟通中的话语反差:基于某医院医患互动的门诊观察[J]. 涂炯,亢歌. 思想战线. 2018(03)
[7]叙事医学:促进医学人文走进临床——“叙事医学座谈会”会议纪要[J]. 邹明明. 医学与哲学(A). 2018(05)
[8]叙事医学视阈下医学人文课程建设研究[J]. 唐娟,韩爱侠. 药学教育. 2018(02)
[9]基于叙事医学的高年级医学生职业情感培养的实证研究[J]. 付永丽,张一馨,张健,金晓秋,孙超宇. 中国卫生产业. 2018(07)
[10]北京门诊医师医患沟通技能水平调查[J]. 邹晓昭,周洪丹,许鼎,张笑时,赵铁夫. 中国全科医学. 2017(36)
博士论文
[1]叙事护理学理论构建及其课程开发与实证研究[D]. 于海容.第二军医大学 2017
硕士论文
[1]失眠患者临床特征及叙事医学中医平行病历构建[D]. 孙畅.北京中医药大学 2017
本文编号：2929856
【文章来源】：山西医科大学山西省
【文章页数】：117 页
【学位级别】：硕士
【文章目录】：
中文摘要
Abstract
1 引言
1.1 问题的提出与研究意义
1.1.1 问题的提出
1.1.2 研究意义
1.2 国内外相关研究综述
1.2.1 叙事医学的国内外研究历史及现状
1.2.2 门诊医患沟通的国内外研究历史及现状
1.2.3 叙事医学与骨科门诊医患沟通的国内外研究历史及现状
1.2.4 小结
1.3 研究思路与方法
1.3.1 研究思路
1.3.2 研究方法
1.4 数据来源与处理
1.5 论文框架
1.6 论文的创新点
2 叙事医学的理论分析框架
2.1 关注
2.2 再现
2.3 归属
3 叙事医学视角下农村患者就诊骨科的目的与特点分析
3.1 案例引入一：当患者沉默
3.1.1 关注：当问诊被迫中断
3.1.2 再现：当言语出现隔阂
3.1.3 归属：矛盾的激化与缓和
3.1.4 分析
3.2 案例引入二：数顾诊室只为官司
3.2.1 关注：初顾诊室——开药
3.2.2 再现：再顾诊室——退药
3.2.3 归属：三顾诊室——要一纸证明
3.2.4 分析
3.3 案例引入三：当患者“好问”而不“好学”
3.3.1 关注：一答一问与一答多问
3.3.2 再现：盲目求片,自找麻烦
3.3.3 归属：反复确认
3.3.4 分析
4 叙事医学视角下城市居民就诊骨科的目的与特点分析
4.1 案例引入一：几度复诊为哪般
4.1.1 关注：患者“又来照片”
4.1.2 再现：开门见山,只为“取证”
4.1.3 归属：为索赔“不屈不挠”
4.1.4 分析
4.2 案例引入二：商业保险的诱惑
4.2.1 关注：要求“私人订制”病史
4.2.2 再现：引导失败,真实目的被揭穿
4.2.3 归属：一番教育后仍“执迷不悟”
4.2.4 分析
4.3 案例引入三：心病还须心药医
4.3.1 关注：要求“马上住院”的患者
4.3.2 再现：坚称病重
4.3.3 归属：转心身医学科
4.3.4 分析
5 叙事医学视角下城乡居民就诊骨科的目的及特点比较
5.1 叙事医学视角下城乡居民就诊骨科的目的对比
5.2 叙事医学视角下城乡居民就诊骨科的特点对比
6 叙事医学视角下骨科医生的门诊诊疗特点分析
6.1 案例引入一：专业术语的藩篱
6.1.1 关注：令人一头雾水的回应
6.1.2 再现：“骨质增生”是病吗？
6.1.3 归属：风马不接的对话
6.1.4 分析
6.2 案例引入二：专注“治病”,忘了“关心”
6.2.1 关注：一看就知是骨折
6.2.2 再现：只给两个选择——住院还是复位
6.2.3 归属：两个都不选
6.2.4 分析
6.3 案例引入三：在错的时间给予建议
6.3.1 关注：过早给予选择
6.3.2 再现：住院报销与门诊自费优劣谈
6.3.3 归属：始料未及——半路杀出个“拦路虎”
6.3.4 分析
6.4 本章小结
7 建构新型诊疗思维：诊疗中重视沟通,沟通中关注叙事
7.1 传统诊疗思维评析
7.2 “诊疗中重视沟通,沟通中关注叙事”的新型诊疗思维
7.2.1 沟通视角的两个层面：沟通对象与沟通效果
7.2.2 诊断视角的两个层面：主观印象与客观信息
7.2.3 治疗视角的两个层面：患者需求与治疗方式
7.3 本章小结
8 结论与讨论
8.1 研究总结
8.2 对策（建议）
8.3 研究的局限性
8.4 研究展望
参考文献
附录
致谢
个人简介
【参考文献】：
期刊论文
[1]全科临床诊疗思维系列——胸痛[J]. 马力,王晨. 临床药物治疗杂志. 2019(02)
[2]急诊医学与叙事医学的交集[J]. 郭伟,周明. 医学与哲学(B). 2018(07)
[3]叙事医学:临床决策能力评定新视角[J]. 李继光,瞿平. 医学与哲学(A). 2018(07)
[4]叙事医学模式对青年乳腺癌化疗患者心理状况及生存质量的影响[J]. 李宁,徐妙,张维,张倩,孔莺. 贵州医科大学学报. 2018(06)
[5]叙事医学在慢性疼痛住院患者中的应用[J]. 付世欧,李文燕. 医学与哲学(B). 2018(05)
[6]医患沟通中的话语反差:基于某医院医患互动的门诊观察[J]. 涂炯,亢歌. 思想战线. 2018(03)
[7]叙事医学:促进医学人文走进临床——“叙事医学座谈会”会议纪要[J]. 邹明明. 医学与哲学(A). 2018(05)
[8]叙事医学视阈下医学人文课程建设研究[J]. 唐娟,韩爱侠. 药学教育. 2018(02)
[9]基于叙事医学的高年级医学生职业情感培养的实证研究[J]. 付永丽,张一馨,张健,金晓秋,孙超宇. 中国卫生产业. 2018(07)
[10]北京门诊医师医患沟通技能水平调查[J]. 邹晓昭,周洪丹,许鼎,张笑时,赵铁夫. 中国全科医学. 2017(36)
博士论文
[1]叙事护理学理论构建及其课程开发与实证研究[D]. 于海容.第二军医大学 2017
硕士论文
[1]失眠患者临床特征及叙事医学中医平行病历构建[D]. 孙畅.北京中医药大学 2017
本文编号：2929856
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