成本-效果阈值在医保准入决策中的应用
发布时间：2021-01-16 12:56
随着医疗保险药品谈判及目录动态调整工作的推进,我国医疗保险准入决策机制得到不断完善。现从经济学审评角度出发,深入研究成本-效果阈值的设置、调整方法,及其医疗保险准入决策中的应用模式,旨在基于域外典型应用经验为我国成本-效果阈值在医疗保险准入决策中的应用方案提供可行性建议,进一步完善我国医疗保险准入决策体系。
【文章来源】：中国药物经济学. 2020,15(09)
【文章页数】：6 页
【部分图文】：
成本-效果阈值的单一值与阈值范围
当药品的ICER值低于￡20 000/QALY，且临床疗效明显、没有显著不良事件时，药品可获得直接推荐准入的决策，且企业的申报价格即可作为最终的医疗保险支付价格。当ICER值在￡20 000/QALY～￡30 000/QALY范围内时，NICE评估委员会将依据其他评估因素进行综合判断，若委员达成共识，即可获得推荐准入的决策，否则进行价格谈判。而当ICER值高于￡30 000/QALY,NICE一般会作出不推荐准入的评估结论，但制药企业可在16周内提出价格谈判申请。就覆盖范围，报销额度、比例，支付方式等问题进行充分磋商，并经NICE重新评估获得推荐后，制药企业将与卫生部制定谈判协议，最终获得正式准入推荐。3.2 非官方参考模式
待成本-效果阈值在医疗保险准入中的应用成熟后，官方评估机构可根据过往审评案例中被推荐准入、推荐谈判或拒绝纳入的药品的ICER值进行排序，从而总结出多数被推荐准入、推荐谈判或拒绝纳入的ICER值为多少，由此推断出明确且合理的阈值范围，以证明阈值的经济学与决策意义。我国阈值范围推测见图3。4.2 针对性灵活调整
【参考文献】：
期刊论文
[1]英国专利药NHS准入管理实践及其对我国的启示[J]. 伍琳,陈永法,柳婷婷. 中国医药工业杂志. 2017(10)
本文编号：2980871
【文章来源】：中国药物经济学. 2020,15(09)
【文章页数】：6 页
【部分图文】：
成本-效果阈值的单一值与阈值范围
当药品的ICER值低于￡20 000/QALY，且临床疗效明显、没有显著不良事件时，药品可获得直接推荐准入的决策，且企业的申报价格即可作为最终的医疗保险支付价格。当ICER值在￡20 000/QALY～￡30 000/QALY范围内时，NICE评估委员会将依据其他评估因素进行综合判断，若委员达成共识，即可获得推荐准入的决策，否则进行价格谈判。而当ICER值高于￡30 000/QALY,NICE一般会作出不推荐准入的评估结论，但制药企业可在16周内提出价格谈判申请。就覆盖范围，报销额度、比例，支付方式等问题进行充分磋商，并经NICE重新评估获得推荐后，制药企业将与卫生部制定谈判协议，最终获得正式准入推荐。3.2 非官方参考模式
待成本-效果阈值在医疗保险准入中的应用成熟后，官方评估机构可根据过往审评案例中被推荐准入、推荐谈判或拒绝纳入的药品的ICER值进行排序，从而总结出多数被推荐准入、推荐谈判或拒绝纳入的ICER值为多少，由此推断出明确且合理的阈值范围，以证明阈值的经济学与决策意义。我国阈值范围推测见图3。4.2 针对性灵活调整
【参考文献】：
期刊论文
[1]英国专利药NHS准入管理实践及其对我国的启示[J]. 伍琳,陈永法,柳婷婷. 中国医药工业杂志. 2017(10)
本文编号：2980871
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