药品零差率时代公立医院补偿机制的改革路径研究 ——以宁波为例
发布时间：2021-02-11 06:02
公立医院补偿机制改革是我国医疗卫生体制改革的重要组成部分,对于保障公共医疗卫生事业的公益性具有关键作用。一般认为,公立医院的补偿渠道主要由医疗服务、药品加成和政府补助三大部分组成。医疗卫生领域在市场化改革以后,由于政府补助不足、医疗服务定价过低等原因,导致公立医院只能通过“以药补医”来弥补成本,这也加剧了诱导过度医疗行为,逐步侵害了公立医院的公益性,带来了一系列的社会问题。药品零差率政策尝试解决这一问题。但是,调整医疗服务价格和增加政府补助并无法完全填补取消药品加成造成的缺口,不仅造成了公立医院经营困难,而且医疗总费用也并未显著下降。那么,在全面进入药品零差率时代的大背景下,如何在保障医院正常运行与发展的前提下,通过深化公立医院补偿机制改革,达到激励医院提高运营效率、提升服务质量以及控制医疗费用过快上涨等目的已经成为当前医疗体制改革的重要课题。本研究从经济学定义出发,构建起公立医院补偿机制的研究框架。通过对供方诱导需求理论、经济机制设计理论与不同补偿方式的研究,证实了激励相容的补偿方式是解决过度医疗行为的关键,同时获得了一套公立医院补偿机制的评价方法和设计方法。通过开展财政补偿与双重补...
【文章来源】：浙江大学浙江省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：81 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
图１－１?１９７８？２０１６年中国卫生总费用与卫生费用占ＧＤＰ比重变化情况??数据来源：国家统计局《２０１７年中国统计年鉴》??
ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ?ｏｆ?ｃｕｒｒｅｎｔ?ｈｅａｌｔｈ?ｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ）看作反映当地居民医疗费用负担程度的??重要指标，也是作为验证“看病贵”问题严重程度的关键指标。??由图１－３可见，１９７８？２０１６年，中国政府、社会和个人的卫生支出占卫生总??费用的比重发生明显变化。１９７８？１９８７年，政府卫生支出占比维持在３０￣４０％左??右；社会占比则从４７．４１％大幅下跌至３６．１６％；个人占比则随之从２０．４３％大幅上??涨至３０．３１％。这说明随着改革开放的推进，原有由国有企业、人民公社为主要??筹资来源的旧社会医疗保险体系逐步瓦解，社会医保体系对卫生事业的资金支付??力度逐步下降，患者负担逐步提高。１９８８？２００１年，政府卫生支出占比开始快??速下降，从３８．９３％下降至２４．１０％；社会占比也从２９．２９％下跌至１５．９３％；个人??占比则从３１．２８％暴增至惊人的６０％。随着政府与社会等公共筹资占比到达历史??新低，‘‘看病贵”的矛盾已经迗到白热化的程度，卫生事业的筹资公益性几乎已??经荡然无存。中国政府显然已经认识到问题的严重性，２００１年起，公共筹资占??比止跌回升
（３）公立医院收支变化情况??２１世纪以来，中国公立医院补偿机制不断发生变化，公立医院的收支情况??也随之发生改变。由图１－５可见，２０００？２０１５年，除了?２００６年、２００７年两年以??外，我国平均每所综合性公立医院的收支总体保持平衡，但是收支结余率基本维??持在３？５％，收支平衡压力较大。??４００００?????６．００％??３５０００??：?４?—―产歷二?５娜??２５〇〇〇?＿＿＿ＳＺ．?ｌｉｌＬ?．?：??ＺＤＵＵＵ?ｔ?＾?＼?／?Ｉ?１１?Ｉ??２００００????１?７广?１?－?－Ｉ＊＃?－?３．００％??１５０００???上?｜Ｂ?Ｉ?Ｉ?—?２．００％??：而丽細ｒｔｌｌ補棚ＩＩ?ｌｌｌｌ：??ＯｒＨｐｓＪＰＯ?才?ＯｌＤｈ＇ＯＯＣｎＯｒＨＮＰｎ?寸?ｍｔＤ??ＯＯＯＯＯＯＯＯＯＯｔＨｔＨｒＨｒＨｔＨ＾ＨＴＨ??〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇??＊Ｎｒｓｉｒ＞Ｊ（ＮｌｒＮｉｒＪｒＪｒ＞ｌｃＮ（Ｎｒｓｊ（Ｎｆ＞４ｒ＞ｌｆｖＪｒ＞）ｒ＞Ｊ??＾麵平均每所医院总收入（万元）平均每所医院总支出（万元）??收支结余率（％）??图１－５?２０００？２０１６年中国平均每所综合公立医院总收支变化情况??数据来源：国家卫计委《２０１７中国卫生和计划生育统计年鉴》??２０００？２０１５年，财政补助、药品收入与医疗服务收入的比重变化情况如图??１－６所示。虽然财政占比缓慢地从２０００年的６．２９％上升至为８．１９％，但是在整个??收入结构中的比重依然很小
【参考文献】：
期刊论文
[1]走向“全民健康覆盖”——有效的规制与积极的战略性购买[J]. 何子英,郁建兴. 浙江社会科学. 2017(02)
[2]中国城市医疗卫生体制的演变逻辑[J]. 杜创,朱恒鹏. 中国社会科学. 2016(08)
[3]堵还是疏:公立医院逐利机制之破除——基于广东省县级公立医院实施药品零差率效果分析[J]. 岳经纶,王春晓. 武汉大学学报(哲学社会科学版). 2016(02)
[4]德国社会医疗保险治理体制机制的经验与启示[J]. 李珍,赵青. 德国研究. 2015(02)
[5]德国医疗卫生体制改革现状与启示[J]. 李滔,张帆. 中国卫生经济. 2015(04)
[6]放开价格管制 打破公立医院补偿机制瓶颈[J]. 陈仲强. 中国医疗保险. 2015(03)
[7]从价格管制到政府购买[J]. 顾昕. 中国医院院长. 2015(05)
[8]控费机制与我国公立医院的运行逻辑[J]. 姚宇. 中国社会科学. 2014(12)
[9]如何实现科学有效的体制机制重构与完善——机制设计理论视角下的国家治理现代化[J]. 田国强. 人民论坛. 2014(26)
[10]中国药品生产流通的体制现状及存在的主要问题[J]. 国家发改委经济研究所课题组,臧跃茹,孙学工,郭春丽. 经济研究参考. 2014(31)
博士论文
[1]我国卫生筹资中政府与市场的作用研究[D]. 周婷.上海社会科学院 2016
硕士论文
[1]关于完善我国公立医院补偿机制的理论与实证研究[D]. 苗硕.财政部财政科学研究所 2013
[2]我国医疗供方诱导需求理论与实证研究[D]. 王凡.西安电子科技大学 2007
本文编号：3028646
【文章来源】：浙江大学浙江省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：81 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
图１－１?１９７８？２０１６年中国卫生总费用与卫生费用占ＧＤＰ比重变化情况??数据来源：国家统计局《２０１７年中国统计年鉴》??
ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ?ｏｆ?ｃｕｒｒｅｎｔ?ｈｅａｌｔｈ?ｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ）看作反映当地居民医疗费用负担程度的??重要指标，也是作为验证“看病贵”问题严重程度的关键指标。??由图１－３可见，１９７８？２０１６年，中国政府、社会和个人的卫生支出占卫生总??费用的比重发生明显变化。１９７８？１９８７年，政府卫生支出占比维持在３０￣４０％左??右；社会占比则从４７．４１％大幅下跌至３６．１６％；个人占比则随之从２０．４３％大幅上??涨至３０．３１％。这说明随着改革开放的推进，原有由国有企业、人民公社为主要??筹资来源的旧社会医疗保险体系逐步瓦解，社会医保体系对卫生事业的资金支付??力度逐步下降，患者负担逐步提高。１９８８？２００１年，政府卫生支出占比开始快??速下降，从３８．９３％下降至２４．１０％；社会占比也从２９．２９％下跌至１５．９３％；个人??占比则从３１．２８％暴增至惊人的６０％。随着政府与社会等公共筹资占比到达历史??新低，‘‘看病贵”的矛盾已经迗到白热化的程度，卫生事业的筹资公益性几乎已??经荡然无存。中国政府显然已经认识到问题的严重性，２００１年起，公共筹资占??比止跌回升
（３）公立医院收支变化情况??２１世纪以来，中国公立医院补偿机制不断发生变化，公立医院的收支情况??也随之发生改变。由图１－５可见，２０００？２０１５年，除了?２００６年、２００７年两年以??外，我国平均每所综合性公立医院的收支总体保持平衡，但是收支结余率基本维??持在３？５％，收支平衡压力较大。??４００００?????６．００％??３５０００??：?４?—―产歷二?５娜??２５〇〇〇?＿＿＿ＳＺ．?ｌｉｌＬ?．?：??ＺＤＵＵＵ?ｔ?＾?＼?／?Ｉ?１１?Ｉ??２００００????１?７广?１?－?－Ｉ＊＃?－?３．００％??１５０００???上?｜Ｂ?Ｉ?Ｉ?—?２．００％??：而丽細ｒｔｌｌ補棚ＩＩ?ｌｌｌｌ：??ＯｒＨｐｓＪＰＯ?才?ＯｌＤｈ＇ＯＯＣｎＯｒＨＮＰｎ?寸?ｍｔＤ??ＯＯＯＯＯＯＯＯＯＯｔＨｔＨｒＨｒＨｔＨ＾ＨＴＨ??〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇??＊Ｎｒｓｉｒ＞Ｊ（ＮｌｒＮｉｒＪｒＪｒ＞ｌｃＮ（Ｎｒｓｊ（Ｎｆ＞４ｒ＞ｌｆｖＪｒ＞）ｒ＞Ｊ??＾麵平均每所医院总收入（万元）平均每所医院总支出（万元）??收支结余率（％）??图１－５?２０００？２０１６年中国平均每所综合公立医院总收支变化情况??数据来源：国家卫计委《２０１７中国卫生和计划生育统计年鉴》??２０００？２０１５年，财政补助、药品收入与医疗服务收入的比重变化情况如图??１－６所示。虽然财政占比缓慢地从２０００年的６．２９％上升至为８．１９％，但是在整个??收入结构中的比重依然很小
【参考文献】：
期刊论文
[1]走向“全民健康覆盖”——有效的规制与积极的战略性购买[J]. 何子英,郁建兴. 浙江社会科学. 2017(02)
[2]中国城市医疗卫生体制的演变逻辑[J]. 杜创,朱恒鹏. 中国社会科学. 2016(08)
[3]堵还是疏:公立医院逐利机制之破除——基于广东省县级公立医院实施药品零差率效果分析[J]. 岳经纶,王春晓. 武汉大学学报(哲学社会科学版). 2016(02)
[4]德国社会医疗保险治理体制机制的经验与启示[J]. 李珍,赵青. 德国研究. 2015(02)
[5]德国医疗卫生体制改革现状与启示[J]. 李滔,张帆. 中国卫生经济. 2015(04)
[6]放开价格管制 打破公立医院补偿机制瓶颈[J]. 陈仲强. 中国医疗保险. 2015(03)
[7]从价格管制到政府购买[J]. 顾昕. 中国医院院长. 2015(05)
[8]控费机制与我国公立医院的运行逻辑[J]. 姚宇. 中国社会科学. 2014(12)
[9]如何实现科学有效的体制机制重构与完善——机制设计理论视角下的国家治理现代化[J]. 田国强. 人民论坛. 2014(26)
[10]中国药品生产流通的体制现状及存在的主要问题[J]. 国家发改委经济研究所课题组,臧跃茹,孙学工,郭春丽. 经济研究参考. 2014(31)
博士论文
[1]我国卫生筹资中政府与市场的作用研究[D]. 周婷.上海社会科学院 2016
硕士论文
[1]关于完善我国公立医院补偿机制的理论与实证研究[D]. 苗硕.财政部财政科学研究所 2013
[2]我国医疗供方诱导需求理论与实证研究[D]. 王凡.西安电子科技大学 2007
本文编号：3028646
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