基于门诊病种管理视角下的医疗费用支付研究

发布时间：2021-03-16 09:32

　　我国基本医疗保险制度在普惠制医疗的背景下,医疗保险的保障水平不断提高,特别是在门诊病种患者的医疗费用负担上发挥重要的作用,充分体现了公民公平享有医疗的权利。近年来,随着各种现代疾病发生的几率增加和人口平均预期寿命的延长,也引起了老年慢性病患者的增加,导致医院因病就诊患者的规模扩大,也给医疗保险基金的支出带来了沉重的负担。那么,如何完善基本医疗保险门诊病种的管理,以实现既能保障参保人员的基本医疗权益,又能减轻参保患者的个人负担,还能严格控制统筹基金入不敷出的风险发生,是当今医疗保险管理工作中的重中之重。论文以辽宁省基本医疗保险门诊病种管理为主题,笔者在熟悉了辽宁省内各地区关于基本医疗保险门诊病种管理的相关文献资料基础上,对省医疗保险的管理部门、各大医院的医保办管理人员做了结构式访谈调查,获取了辽宁省门诊病种管理中的费用支付现状。在此基础上,笔者又分析了辽宁省门诊病种管理中医疗费用的支付上存在的问题及其原因,发现存在的问题主要是门诊病种支付标准范围不统一、门诊病种支付监管不严格、门诊病种支付方式不合理,其问题产生的原因主要是各地区医疗能力不同、政策制定与执行合一、缺少第三方监管、预付制服务... 

【文章来源】：沈阳师范大学辽宁省

【文章页数】：49 页

【学位级别】：硕士

【文章目录】：
中文摘要
abstract
第一章 绪论
    一、研究依据
        （一）问题意识
        （二）选题意义
    二、国内外研究现状
        （一）国外研究现状
        （二）国内研究现状
        （三）研究评述
    三、研究思路与方法
        （一）研究思路
        （二）研究方法
    四、研究内容
    五、研究创新点
        （一）研究创新点
        （二）研究不足
第二章 基本医疗保险支付中的相关理论
    一、相关概念的界定
        （一）门诊病种管理
        （二）基金支付方式
    二、基本医疗保险支付中的相关理论
        （一）道德风险理论
        （二）新公共服务理论
第三章 辽宁省门诊病种管理医疗费用支付现状
    一、辽宁省门诊病种管理中的医疗费用支付现状
        （一）辽宁省门诊病种管理现状
        （二）辽宁省门诊病种管理中医疗费用支付现状
    二、辽宁省门诊病种管理中医疗费用支付存在的问题
        （一）门诊病种支付标准范围不统一
        （二）门诊病种支付监管不严格
        （三）门诊病种支付方式不合理
    三、门诊病种管理中医疗费用支付问题的原因分析
        （一）各地区医疗能力不同
        （二）政策制定执行合一,缺少第三方监管
        （三）预付制服务支付制度设计缺失
第四章 完善门诊病种医疗费用支付的对策
    一、提升统筹层次,取消医保起付线
        （一）确定门诊病种范围的基本原则
        （二）继续制定门诊病种参考标准
        （三）建立门诊病种省级统筹制度
        （四）逐步降低和取消门诊病种起付线
    二、建立法律法规,形成第三方监管
        （一）加强相关法律法规建设
        （二）不断引进专业监管人员
        （三）健全门诊病种监督管理制度
        （四）建立门诊病种第三方监督制度
    三、积极探索门诊病种支付方式改革
        （一）探索“按人头付费”支付方式改革
        （二）建立门诊病种分级诊疗制度
研究结论
参考文献
致谢
个人简历及在学期间研究成果


【参考文献】：
期刊论文
[1]遏制过度医疗之第三方监管研究[J]. 周瑶,梅达成.  医学与哲学（A）. 2018(01)
[2]门诊慢病包干付费的探索——以柳州市城镇职工医保慢病管理为例[J]. 张永强,蓝志成.  中国医疗保险. 2017(07)
[3]按人头支付对医疗费用影响研究的系统综述[J]. 李超凡,井珊珊,王国文,卢秀芳,尹爱田.  中国卫生事业管理. 2017(05)
[4]我国各省城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病政策比较研究[J]. 段承阿鑫,常峰,路云.  中国卫生事业管理. 2017(05)
[5]门诊慢病社区签约管理打包服务的探索——基于盐城市大丰区的实践[J]. 朱松亚.  中国医疗保险. 2017(05)
[6]门诊慢病管理的难点与对策探讨[J]. 陈玲玲,仇永贵,杨顺舟.  中国医疗管理科学. 2017(02)
[7]医疗保险门诊慢性病全程信息化管理[J]. 王韫秀,唐丽萍,陆春雪,吴畏,宋涵,杜云海,张成普.  现代医院管理. 2016(04)
[8]我国门诊统筹“按人头付费”实施现状及改革路径[J]. 冯毅.  卫生经济研究. 2016(04)
[9]分级诊疗、基层首诊与基层医疗卫生机构建设[J]. 申曙光,张勃.  学海. 2016(02)
[10]总额控制下门诊特病管理效果探析[J]. 王瑛,田丽,陈玉荣.  中国医疗保险. 2016(02)

博士论文
[1]基本医疗保险门诊统筹模式研究[D]. 冯毅.华中科技大学 2014

硕士论文
[1]基于费用控制的医疗保险支付方式改革研究[D]. 周萍.江西财经大学 2017
[2]鞍山市城镇职工医保基金支付方式存在的问题与对策研究[D]. 郑显峰.沈阳师范大学 2017
[3]我国城镇职工基本医疗保险费用支付方式探究[D]. 侯佳佳.云南大学 2013
[4]城镇职工门诊慢性病基本医疗保险监管问题研究[D]. 周立宁.山东师范大学 2013
[5]城镇居民医疗保险门诊费用控制研究[D]. 程向前.南京医科大学 2012
[6]辽宁省城镇职工医疗保险费用控制研究[D]. 王月娇.辽宁大学 2011
[7]临沂市城镇职工门诊慢性病管理问题探讨[D]. 孙承美.山东师范大学 2009
[8]福建省2004～2006年城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种费用分析[D]. 张梦平.北京中医药大学 2008



本文编号：3085824