中国医疗保险经办机制:现状评估与未来展望

发布时间：2021-04-02 00:36

　　中国医保改革已进入全面深化阶段,医保行政管理体制已经统一,优化制度的顶层设计亦已出台,但医保经办机制改革的滞后及其日益显性化的不良效应,正在成为影响医保制度健康发展的重大因素。因此,宜将完善医保经办机制作为医保治理现代化的关键内容,列入新时期深化医保改革的优先项,加快实现医保经办机制的统一,最终实现医保经办机构独立法人化、经办经费来自医保基金以及经办机构与医药机构之间的集体有序谈判协商的目标模式,为医疗保险制度的高效实施提供稳健保障。 

【文章来源】：西北大学学报(哲学社会科学版). 2020,50(03)北大核心CSSCI

【文章页数】：10 页

【文章目录】：
一、医保经办机制与医保治理现代化
二、医保经办机制现状评估
    （一）医保经办机制评估的核心标准
        1.经办机构的设置及其职责是否有统一的法律依据
        2.经办机构的能力建设是否能够满足医保制度实施的需要
        3.经办机构的内部治理及其对外关系是否正常有序
        4.医保经办绩效是否优良
    （二）现行经办机制的主要成就
    （三）现行经办机制存在的主要问题
        1. 医保经办机构设置混乱, 缺乏统一标准
            （1）经办机构名称不统一。
            （2）经办机构性质各异。
            （3）经办机构的内设部门各异。
            （4）同一层级的经办机构数量也有差异。
        2. 医保经办机构与行政部门关系尚未理顺
            （1）经办机构的行政隶属关系尚未完全统一。
            （2）行政监督与经办管理的关系尚未真正厘清。
        3. 医保经办能力普遍不足
            （1）人员配置普遍不足。
            （2）经费来源于财政具有局限性。
            （3）信息系统建设滞后。
        4.借助市场力量经办医保业务的尝试未见明显优势
        5.医保经办机构与医疗服务方的关系尚未有效协同
    （四）基本结论
三、医保经办机制的目标模式和改革重点
    （一）合理确定医保经办机制的目标模式
        1.医保经办机构独立法人化
        2.运行经费从来源于政府财政转向从医保基金提取
        3.以集体协商谈判取代医保与医疗服务、药品供应商品“一对一”谈判
    （二）多管齐下推进医保经办机制改革


【参考文献】：
期刊论文
[1]新中国70年:国民社会保障权益的进步与展望[J]. 何文炯.  西北大学学报(哲学社会科学版). 2020(01)
[2]中国医保支付改革的探索与反思:以按疾病诊断组（DRGs）支付为案例[J]. 顾昕.  社会保障评论. 2019(03)
[3]多层次社会保障体系建设:现状评估与政策思路[J]. 郑功成.  社会保障评论. 2019(01)
[4]中国医疗保障70年:回顾与解析[J]. 仇雨临.  社会保障评论. 2019(01)
[5]医保基金监管法制建设问题探讨[J]. 马宇,黄华波.  中国医疗保险. 2018(10)
[6]德国医疗保险自治管理模式研究[J]. 华颖.  社会保障评论. 2017(01)
[7]中国社会保险经办服务体系的现状、问题及改革思路[J]. 郑秉文.  中国人口科学. 2013(06)
[8]医疗保险经办机构之法律定位——论社会行政给付主体之角色与功能[J]. 李文静.  行政法学研究. 2013(02)



本文编号：3114252