彭州市医保基金付费总额控制案例研究
发布时间：2021-04-27 16:13
十八届三中全会通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》中要求要改革基本医疗保险支付方式。医保基金付费总额控制作为医疗保险支付方式之一,被多次提及。我国已建立基本医保制度,参保人群实现大面积覆盖,参保人数逐年增加。医保工作的重点由参保面的扩大逐步转变为提升保障水平和改革医保付费方式。2012年,中华人民共和国人力资源和社会保障部等三部委出台了《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》,文件提出逐步在全国范围内推进实施医保基金付费总额控制,以保证医保基金健康持续的运行。彭州市从2013年6月开始正式实施医保基金付费总额控制,并经过几年的运行取得了一些经验。本文从国内外开展医保基金付费总额控制的历史和现实经验入手,运用公共产品理论、一般管理理论、强化理论的相关知识要点,采用理论研究法、文献研究法和实证分析法,以彭州市采用医保基金付费总额控制这一医保支付手段开展费用控制管理为典型样本。以管理学的职能为分析工具,剖析彭州市开展医保基金付费总额控制管理活动的关键点,从计划职能角度和群体决策角度分析了总控分配方案的制定,从控制职能角度分析了指标的季度考核,从激励机制角度分析了总控风险共担...
【文章来源】：电子科技大学四川省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：56 页
【学位级别】：硕士
【文章目录】：
摘要
abstract
第一章 绪论
1.1 研究的背景和意义
1.1.1 研究背景
1.1.3 研究的意义
1.2 研究现状
1.2.1 国外研究现状
1.2.2 国内研究现状
1.3 彭州医保基金付费总额控制的典型性
1.3.1 科学分配总额
1.3.2 分季进行评估
1.3.3 风险分担激励机制
1.4 研究理论基础
1.4.1 公共产品理论
1.4.2 一般管理理论
1.4.3 强化理论
1.4.4 相关理论在本研究中的运用
1.5 研究的思路和内容
1.5.1 研究的思路
1.5.2 研究的内容
1.6 研究的方法和技术路线
1.6.1 研究的方法
1.6.2 研究的技术路线
第二章 彭州市医保基金付费总额控制的案例描述
2.1 我国医保基金付费总额控制的现状及问题
2.1.1 我国医保基金付费总额控制的现状
2.1.2 我国医保基金付费总额控制的问题
2.2 彭州市医保基金付费总额控制的总体情况
2.2.1 彭州市医保基金支出基本情况
2.2.2 彭州市医保基金付费总额控制的具体操作
2.3 彭州医保基金付费总额控制的效果
2.3.1 倒逼医疗服务提供者自主控费
2.3.2 降低医保经办机构管理压力
2.3.3 提升医保基金利用效率
第三章 总额分配方案“基数+调整因子‖分析
3.1 总额分配方案“基数+调整因子‖分析
3.1.1 历史基数尊重既往
3.1.2 调节因子调节增减
3.1.3 程序公开集思广益
3.2 总额分配方案“基数+调整因子‖产生作用的原因
3.2.1 注重数据运用,尊重历史客观
3.2.2 注重调整因子,尊重多样发展
3.2.3 注重程序公开,尊重各方意见
3.3 总额分配方案“基数+调整因子‖的成功经验
3.3.1 基数运用尊重历史服务水平,使指标具有客观性
3.3.2 调整因子注重未来发展趋势,使指标具有前瞻性
3.3.3 广泛征集意见程序公开透明,使指标具有可追溯性
第四章 指标季度考核评估分析
4.1 指标季度考核评估的分析
4.1.1 “系统+手工‖的考核方式
4.1.2 “纵向+横向‖的考核项目
4.1.3 “下-上-下‖的考核流程
4.2 指标季度考核评估产生作用的原因
4.2.1 考核方式明确,核算规则统一
4.2.2 考核项目多样,纵横对比兼容
4.2.3 考核思路清晰,结果客观准确
4.3 实施指标季度考核评估的成功经验
4.3.1 考核评估方式明确,保障考核结果权威
4.3.2 考核评估项目多样,保障考核结果全面
4.3.3 考核评估流程清晰,保障考核实施流畅
第五章 医保基金与医疗机构风险共担激励机制分析
5.1 风险共担机制分析
5.1.1 超支分担
5.1.2 结余留用
5.2 风险共担机制产生作用的原因
5.2.1 负向激励,遏制医疗机构费用猛增
5.2.2 正向激励,激发医疗机构控费动力
5.3 风险共担机制的成功经验
5.3.1 超支分担共担医保基金运营风险
5.3.2 结余留用激励医疗机构集约使用基金
第六章 彭州市医保基金付费总额控制的启示
6.1 注重总额指标分配的科学性
6.1.1 通过基数运用体现历史实际发生水平
6.1.2 通过调整因子运用体现未来发展前景
6.1.3 通过程序公开征求意见体现社会参与
6.2 注重指标运行过程中的考核评估
6.2.1 通过考核评估项目多样性全方位评估实施效果
6.2.2 通过考核结果的量化充分运用考核结果
6.3 注重政策实施过程中的激励引导
6.3.1 引导自主管理
6.3.2 奖惩激励并举
第七章 结论与展望
7.1 主要结论
7.2 研究展望
致谢
参考文献
附录
【参考文献】：
期刊论文
[1]管理四大职能在高职院校计算机机房管理中的应用[J]. 刘丽洁,杨达,廖尾英. 工业技术与职业教育. 2015(03)
[2]湖南省医疗保险总额预付制度改革的实践与对策思考[J]. 邓微,刘箴,豆小红. 湖南行政学院学报. 2015(06)
[3]青白江区医保总额控制管理的实践[J]. 王志刚. 四川劳动保障. 2014(07)
[4]总控:科学设计 消除弊端[J]. 王宗凡. 中国社会保障. 2014(02)
[5]医疗保险总额预付制度下医院经营管理探讨[J]. 杨斌,杨璟. 现代经济信息. 2013(21)
[6]中国特色医保体系建设成就与目标任务[J]. 韩凤. 中国医疗保险. 2012(12)
[7]支付方式对医疗保险费用控制的实证研究——以江苏镇江市为例[J]. 刘石柱,詹长春,周绿林. 中国卫生事业管理. 2012(12)
[8]医保总额控制付费方式中引入调整系数的思考[J]. 施祖东,张伟,王春辉,吴易欣,孙燕楠. 中国卫生经济. 2012(12)
[9]总额控制之下的医保付费方式改革[J]. 傅鸿翔. 中国社会保障. 2012(05)
[10]医疗保险按病种付费研究综述[J]. 罗琪,应可满. 中国卫生事业管理. 2012(04)
硕士论文
[1]成都市医保付费总额控制的现状、问题及对策研究[D]. 江嵩松.西南财经大学 2014
[2]建龙钢铁集团激励机制研究[D]. 杨铠源.西北大学 2012
本文编号：3163770
【文章来源】：电子科技大学四川省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：56 页
【学位级别】：硕士
【文章目录】：
摘要
abstract
第一章 绪论
1.1 研究的背景和意义
1.1.1 研究背景
1.1.3 研究的意义
1.2 研究现状
1.2.1 国外研究现状
1.2.2 国内研究现状
1.3 彭州医保基金付费总额控制的典型性
1.3.1 科学分配总额
1.3.2 分季进行评估
1.3.3 风险分担激励机制
1.4 研究理论基础
1.4.1 公共产品理论
1.4.2 一般管理理论
1.4.3 强化理论
1.4.4 相关理论在本研究中的运用
1.5 研究的思路和内容
1.5.1 研究的思路
1.5.2 研究的内容
1.6 研究的方法和技术路线
1.6.1 研究的方法
1.6.2 研究的技术路线
第二章 彭州市医保基金付费总额控制的案例描述
2.1 我国医保基金付费总额控制的现状及问题
2.1.1 我国医保基金付费总额控制的现状
2.1.2 我国医保基金付费总额控制的问题
2.2 彭州市医保基金付费总额控制的总体情况
2.2.1 彭州市医保基金支出基本情况
2.2.2 彭州市医保基金付费总额控制的具体操作
2.3 彭州医保基金付费总额控制的效果
2.3.1 倒逼医疗服务提供者自主控费
2.3.2 降低医保经办机构管理压力
2.3.3 提升医保基金利用效率
第三章 总额分配方案“基数+调整因子‖分析
3.1 总额分配方案“基数+调整因子‖分析
3.1.1 历史基数尊重既往
3.1.2 调节因子调节增减
3.1.3 程序公开集思广益
3.2 总额分配方案“基数+调整因子‖产生作用的原因
3.2.1 注重数据运用,尊重历史客观
3.2.2 注重调整因子,尊重多样发展
3.2.3 注重程序公开,尊重各方意见
3.3 总额分配方案“基数+调整因子‖的成功经验
3.3.1 基数运用尊重历史服务水平,使指标具有客观性
3.3.2 调整因子注重未来发展趋势,使指标具有前瞻性
3.3.3 广泛征集意见程序公开透明,使指标具有可追溯性
第四章 指标季度考核评估分析
4.1 指标季度考核评估的分析
4.1.1 “系统+手工‖的考核方式
4.1.2 “纵向+横向‖的考核项目
4.1.3 “下-上-下‖的考核流程
4.2 指标季度考核评估产生作用的原因
4.2.1 考核方式明确,核算规则统一
4.2.2 考核项目多样,纵横对比兼容
4.2.3 考核思路清晰,结果客观准确
4.3 实施指标季度考核评估的成功经验
4.3.1 考核评估方式明确,保障考核结果权威
4.3.2 考核评估项目多样,保障考核结果全面
4.3.3 考核评估流程清晰,保障考核实施流畅
第五章 医保基金与医疗机构风险共担激励机制分析
5.1 风险共担机制分析
5.1.1 超支分担
5.1.2 结余留用
5.2 风险共担机制产生作用的原因
5.2.1 负向激励,遏制医疗机构费用猛增
5.2.2 正向激励,激发医疗机构控费动力
5.3 风险共担机制的成功经验
5.3.1 超支分担共担医保基金运营风险
5.3.2 结余留用激励医疗机构集约使用基金
第六章 彭州市医保基金付费总额控制的启示
6.1 注重总额指标分配的科学性
6.1.1 通过基数运用体现历史实际发生水平
6.1.2 通过调整因子运用体现未来发展前景
6.1.3 通过程序公开征求意见体现社会参与
6.2 注重指标运行过程中的考核评估
6.2.1 通过考核评估项目多样性全方位评估实施效果
6.2.2 通过考核结果的量化充分运用考核结果
6.3 注重政策实施过程中的激励引导
6.3.1 引导自主管理
6.3.2 奖惩激励并举
第七章 结论与展望
7.1 主要结论
7.2 研究展望
致谢
参考文献
附录
【参考文献】：
期刊论文
[1]管理四大职能在高职院校计算机机房管理中的应用[J]. 刘丽洁,杨达,廖尾英. 工业技术与职业教育. 2015(03)
[2]湖南省医疗保险总额预付制度改革的实践与对策思考[J]. 邓微,刘箴,豆小红. 湖南行政学院学报. 2015(06)
[3]青白江区医保总额控制管理的实践[J]. 王志刚. 四川劳动保障. 2014(07)
[4]总控:科学设计 消除弊端[J]. 王宗凡. 中国社会保障. 2014(02)
[5]医疗保险总额预付制度下医院经营管理探讨[J]. 杨斌,杨璟. 现代经济信息. 2013(21)
[6]中国特色医保体系建设成就与目标任务[J]. 韩凤. 中国医疗保险. 2012(12)
[7]支付方式对医疗保险费用控制的实证研究——以江苏镇江市为例[J]. 刘石柱,詹长春,周绿林. 中国卫生事业管理. 2012(12)
[8]医保总额控制付费方式中引入调整系数的思考[J]. 施祖东,张伟,王春辉,吴易欣,孙燕楠. 中国卫生经济. 2012(12)
[9]总额控制之下的医保付费方式改革[J]. 傅鸿翔. 中国社会保障. 2012(05)
[10]医疗保险按病种付费研究综述[J]. 罗琪,应可满. 中国卫生事业管理. 2012(04)
硕士论文
[1]成都市医保付费总额控制的现状、问题及对策研究[D]. 江嵩松.西南财经大学 2014
[2]建龙钢铁集团激励机制研究[D]. 杨铠源.西北大学 2012
本文编号：3163770
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