美国Medicare支付方式改革历程和驱动因素及对我国的启示

发布时间：2021-05-24 15:22

　　目的:为深化我国医保支付方式改革提供参考。方法:通过分析美国老人保险（Medicare）支付方式的具体改革历程及改革的驱动因素,结合我国目前支付方式改革的背景,提出推进我国医保支付方式改革的建议。结果与结论:美国Medicare支付方式历经后付制、预付制、按价值支付3个阶段,分别采用按服务项目付费、按疾病诊断相关分组付费（DRGs）、按服务价值付费的支付方式。其变革是美国技术、政治、社会文化3个系统综合作用的结果,合理诊疗与控费的需求推动后付制向预付制转变,而服务质量危机、服务成本上升及医患矛盾驱使着支付方式向按价值支付转变。支付方式改革对美国Medicare产生了一定积极影响,降低了医疗费用支出,提升了服务质量。建议我国可借鉴美国Medicare支付方式改革经验,在目前DRGs试点的基础上,推进全国范围内预付制改革,同时为避免美国后期出现的服务质量危机,需引入按价值支付理念,建立激励约束机制并加强全流程的监管配套制度建设,以保障医保支付方式改革的顺利进行。 

【文章来源】：中国药房. 2020,31(05)北大核心

【文章页数】：5 页

【文章目录】：
1 美国Medicare支付方式改革历程
    1.1 后付制时期
    1.2 预付制时期
    1.3 按价值支付时期
2 美国Medicare支付方式改革的驱动因素分析
    2.1 从后付制到预付制
        2.1.1 引导合理临床诊疗
        2.1.2 控制医疗费用增长
    2.2 从预付制到按价值支付
        2.2.1 解决医疗质量危机
        2.2.2 降低医疗服务成本
        2.2.3 缓解医患矛盾
3 推进我国医保支付方式改革的建议
    3.1 大力推进以DRGs为基础的预付制改革
    3.2 规避医疗服务质量危机的风险
    3.3 完善全流程的DRGs监管配套制度
4 结语


【参考文献】：
期刊论文
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[2]美国急性后期医疗服务改革及对我国的启示[J]. 胡琳琳,王懿范,杨丽,刁一凡,刘远立.  中国社会医学杂志. 2019(04)
[3]医疗保险支付方式:国际经验与启示[J]. 刘子琼,单苗苗.  卫生软科学. 2019(08)
[4]DRGs在医院医疗费用支付中的应用研究——基于英国、德国和美国的实证分析[J]. 李菲.  卫生经济研究. 2019(01)
[5]美国DRGs发展演变、支付特征及对我国的启示[J]. 王海银,周佳卉,房良,彭颖,金春林.  中国卫生质量管理. 2018(06)
[6]从按项目付费到按价值付费:美国老人医疗保险支付制度改革[J]. 顾昕,郭科.  东岳论丛. 2018(10)
[7]里根与特朗普税制改革的比较分析及对中国的启示[J]. 杨志勇.  国际经济评论. 2018(03)
[8]DRGs-PPS下的临床药师参与股骨颈骨折临床路径的实施效果[J]. 韩凤昭,李振知,杨文华.  中国药房. 2017(23)
[9]基于量化的绩效考核模式在美国的应用及其启示[J]. 黄山,夏聪,谭剑,张泽浩.  卫生经济研究. 2017(07)
[10]国外医疗保险支付方式及启示[J]. 常峰,纪美艳,张舰云.  中国医药工业杂志. 2017(06)

博士论文
[1]美国医疗保障运行机制及其对中国医疗体制改革的借鉴研究[D]. 张涛.北京交通大学 2013

硕士论文
[1]美国医疗责任保险制度研究[D]. 王勋.上海交通大学 2014



本文编号：3204414