区块链技术在我国基本医疗保险审核中的应用研究

发布时间：2021-06-28 14:42

　　我国基本医疗保险基金支出逐年增速可观。其缘由既有医保覆盖的人口逐年增长也有基金被滥用或被非法套取的原因。但后者是应该极力避免的现象。传统的医保控费手段主要是医保结算时的人工审核与总额预付制的管理模式。但是人工审核模式存在效率低、覆盖窄、易出错、成功经验不宜推广复制和无法在数据量快速增长的大环境下持续发展等问题;而总额预付制非但不能从根本上解决医保基金违规使用的问题,反而容易损伤医疗机构的积极性。近些年较为流行的医保自动审核系统可以在一定程度上加大审核覆盖度降低人工作业负担。但是,经过观察分析我们发现,以事后审核为立足点的自动审核系统也存在一些问题,例如:难以实现“事前提醒”和“事中监控”、审核过程难以标准化、系统间形成信息孤岛、审核规则不够透明、各机构系统重复建设经过对现行医保运行模式的研究,我们认为过于中心化的管理模式和医保机构之间各自为战的局面,可能才是造成当下医保审核困境的根本原因。于是我们对时下热门的区块链和智能合约技术进行了研究,意识到区块链技术的去中心化治理机制、信息公开共享等特性和智能合约的可编程化自动执行的机制会成为化解医保审核困境的重要手段。在完成了以上工作后,我们提... 

【文章来源】：对外经济贸易大学北京市 211工程院校 教育部直属院校

【文章页数】：50 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

区块链结构示意图

完成审核以及基金结算。??医保自动审核系统，相当于在审核人员人脑与外界数据之间架设一个电子??脑，电子脑根据预设的审核规则对医疗数据进行审核，其工作结构示意如图４．２??所示。??２２??

现场“审核”，直接阻断违规结算，为集中式的后续审核环节减轻压力。这其实??也符合国家有关部门提出的“事前提醒”与“事中监控”的要求。加入了稽核环??节的医保管理结构如图４．３所示：??２３??

【参考文献】：
期刊论文
[1]基本医疗保险药品支付标准体系构建探讨[J]. 张晓香.  中国卫生经济. 2017(04)
[2]区块链对于解决保险业信用危机的作用[J]. 朱金珣.  时代金融. 2017(09)
[3]医保智能审核系统的建设与发展对策[J]. 谢明明.  信息系统工程. 2017(03)
[4]众筹区块链上的智能合约设计[J]. 黄洁华,高灵超,许玉壮,白晓敏,胡凯.  信息安全研究. 2017(03)
[5]中国央行发行数字货币:路径、问题及其应对策略[J]. 邱勋.  西南金融. 2017(03)
[6]区块链2.0架构及其保险业应用初探[J]. 李赫.  金卡工程. 2017(Z1)
[7]智能审核系统助力医院医保管理工作——基于S医院的审核数据分析[J]. 韦若嵚,张晶,王毕华.  中国医疗保险. 2017(02)
[8]医疗保险总额预付制对医院的影响及对策[J]. 王莉.  科技创新与生产力. 2017(01)
[9]区块链在审计中的应用研究[J]. 毕瑞祥.  教师. 2016(35)
[10]智能合约的形式化验证方法[J]. 胡凯,白晓敏,高灵超,董爱强.  信息安全研究. 2016(12)



本文编号：3254512