关于电子病历智能化质量控制管理及思考

发布时间：2021-08-11 22:13

　　电子病历作为现代医院信息系统的核心组成部分,其书写质量直接反映了医院医疗质量和安全。传统手工病历质控耗时、低效,已无法满足当前医疗质量管理需求。实时、自动、智能、全过程的质量监控越来越受到人们的重视。电子病历作为新的重要的病历记录形式,将电子病历书写和质控管理进行有效的衔接和融合,使病历质量控制管理参与电子病历产生的全生命周期,保证电子病历的准确性、及时性、规范化,提高了电子病历书写的质量。作者结合病历质控现状、电子病历智能化质量管理控制点的探究等方面进行较全面的综述,分析电子病历质控存在的问题和挑战,以及对未来的发展趋势做出了预测。 

【文章来源】：江苏卫生事业管理. 2020,31(09)

【文章页数】：4 页

【文章目录】：
1 电子病历质量现状
    1.1 病历首页填写存在问题
    1.2 病程记录与入院记录存在的问题
    1.3 病历拷贝问题
    1.4 电子病历法律问题
    1.5 电子病历签名问题
    1.6 电子病历安全问题
    1.7 缺乏标准化接口问题
2 电子病历智能化质量管理控制点的探究
    2.1 依据《病历书写规范》，进一步细化和完善质控
        2.1.1病历书写时限质控点要求。
        2.1.2 病历内容逻辑质控点要求。
        2.1.3 病历内容完整性质控点要求。
    2.2 电子病历智能化质量管理重点内涵质控点的探究
        2.2.1 病案首页质控点要求。
        2.2.2临床路径和单病种质控点要求。
        2.2.3 抗菌药物质控点要求。
        2.2.4 危急值质控点要求。
        2.2.5 医院感染质控点要求。
3 存在的问题及挑战
    3.1 重视程度低，缺乏统一标准
    3.2 数据量大，安全体系薄弱
    3.3 监控不到位，质量下降
    3.4 法律体系不完善，缺乏有效保障


【参考文献】：
期刊论文
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[2]基于三级公立医院绩效考核的住院病案首页质控效果评价[J]. 钟珣,郑洁,谈世凤,苟梦野,范炜,张渭.  中国病案. 2020(02)
[3]基于结构化电子病历的医疗质量管理系统应用研究[J]. 秦虎,时艳博,王帅同.  中国数字医学. 2020(02)
[4]利用信息技术提高病案首页的编码准确率[J]. 吴文健,孙晖,刘颖,王丽,季国忠.  江苏卫生事业管理. 2020(01)
[5]电子病历书写时限存在问题及改进[J]. 吴文健,孙晖,季国忠.  中国病案. 2020(01)
[6]新形势下医院全面实施电子病历所面临的挑战及对策[J]. 罗秀梅,马秋霞,刘谊蓉,杨帅.  中国社会医学杂志. 2019(05)
[7]利用CDSS进行单病种质控的技术架构与实现方式[J]. 罗德芳,马宗庆.  中国数字医学. 2019(05)
[8]医院电子病历电子签名需求分析及实施方案[J]. 史森中.  医学信息学杂志. 2019(03)
[9]新医改条件下加强医疗质量监督管理的探索[J]. 王培安,崔怀信,曹同斌.  江苏卫生事业管理. 2019(02)
[10]基于规则引擎的电子病历前置质控系统设计与应用[J]. 李晓明,王永辉,任子娟,郑伟,任爱玲.  医疗卫生装备. 2019(02)



本文编号：3336985