凯撒医疗及其对我国紧密型县域医疗卫生共同体建设的启示

发布时间：2021-08-14 03:07

　　凯撒医疗是美国整合型医疗的代表,其独特的医疗卫生服务体系支撑着体系内部提供连续、一体化的服务,其经营理念、关键要素与我国紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称"医共体"）建设的内涵存在重叠效应。主要从服务体系、组织架构以及核心价值要素对凯撒医疗模式进行介绍。我国紧密型医共体建设应明确整合型县域医疗卫生服务体系的功能主体地位,以县域医疗保险为支点,建立"经济契约"关系,加强医疗信息联动。 

【文章来源】：中国卫生资源. 2020,23(02)北大核心

【文章页数】：5 页

【部分图文】：

美国整合型医疗卫生服务体系

凯撒医疗的服务体系建立在基础医疗卫生服务体系之上，构建了“医院+保险+患者”三方整合体系（图1）。参保方通过总额预付方式，将资金交给凯撒医疗集团，注册成为会员，此后其门诊与住院费用均低于非会员。会员服务由线下诊所与医院提供，可凭会员身份预约服务。根据会员选择的服务项，凯撒医疗选择合适的医护人员、诊所、药房或医院，并提供位置及联系方式，便于会员联系。保险方在收取会员费用后，与医院或医生集团签约，确定相应的医疗卫生服务价格，并将一定比例的医保费用拨给医疗卫生服务的提供方。此服务体系最大的特点是整合了患者、医师、医疗卫生机构、保险机构，其核心价值体系是实现利益共享。2.2 组织架构

凯撒医疗是垂直的高度整合系统，实质上由3个实体构成（图2）。其中：凯撒基金医院属于非营利性的公益组织，拥有社区医院及门诊设施，为患者提供相应门诊服务或安排医院提供服务；凯撒基金健康计划同属于非营利性的公益组织，通过预付合同制与个人或团体确立合作关系，为患者提供全面、多层次的医疗卫生服务；凯撒医生集团则由医师作为合伙人或由医师自行组成专业组织，为会员提供服务，其费用由凯撒基金健康计划支付。凯撒基金医院和凯撒医生集团提供的医疗卫生与医药服务虽独立于凯撒基金健康计划，但两者一般不会为凯撒基金健康计划以外的成员提供服务，凯撒基金健康计划同样不会与其他医疗卫生服务提供方直接联系，三者之间呈现封闭的管理模式，这在一定程度上保护了三个实体间的联盟关系。2.3 核心价值

【参考文献】：
期刊论文
[1]对整合卫生服务内涵与关键举措的思考[J]. 李芬,白雪,陈多,朱碧帆,陈秀芝,金春林.  卫生经济研究. 2019(03)
[2]整合型医疗服务系统构建研究[J]. 魏来.  中国卫生政策研究. 2018(10)
[3]安徽省医共体模式的探索和实践[J]. 尹红燕,谢瑞瑾,马玉龙,王存慧,王珩.  中国卫生政策研究. 2017(07)
[4]整合医疗:中国医改的战略选择[J]. 李玲,徐扬,陈秋霖.  中国卫生政策研究. 2012(09)
[5]“纵向整合”的医疗服务提供体系及其整合机制研究[J]. 匡莉,甘远洪,吴颖芳.  中国卫生事业管理. 2012(08)



本文编号：3341647