德国医疗保险支付方式改革及对我国的启示

发布时间：2021-10-19 17:07

　　研究德国医疗保险（以下简称"医保"）支付方式由总额预付制过渡到按疾病诊断相关分组（diagnosis related group,DRG）付费制度的改革历程,深入探讨其驱动因素,为我国医保支付方式改革提供借鉴。德国医保支付方式改革过程较为缓和,各利益相关方参与度较高,这使得医保费用得到控制。我国的医保支付方式改革应借鉴德国经验,把握改革的总体趋向,从后付制向预付制转变,继续以总额预付为基础,逐步推行按DRG付费制度,同时针对医疗卫生机构建立规范合理的激励与约束机制,最终实现全国医保支付方式改革。 

【文章来源】：中国卫生资源. 2020,23(02)北大核心

【文章页数】：6 页

【部分图文】：

德国从总额预付制过渡到DRG付费制度的前期改革历程

在健康保险改革法案出台后，德国开始探索按DRG付费制度，直到2010年才建立了全国统一的按DRG支付模式。德国引入G-DRG的过程分为4个阶段：准备阶段、预算中性阶段、全州基准费率整合阶段和全面实施阶段，见图2。1.3.1 准备阶段

2005—2009年，16个州同疾病的基准费率实现统一，州内各医院的基准费率完成整合。2005年，德国首次就全州基准费率进行协商，并将其作为各州医院基本费率的基准。协商后仍用医院预算来计算医院特定的基准费率，但每年用于计算医院付款的实际基准费率逐步接近州基准费率。2005年，实际基准费率被设定为医院特定基准费率与州基准费率之差的15%,2006年为35%（即15%加20%）。以此类推，直到2009年，实际基准费率方被设定为州基准费率。见图3。最初，医院特定基准费率差异很大，从2 200欧元（主要是农村地区的小医院）到3 200欧元（城市地区的大医院）不等，这在一定程度上反映了州内各医院报销谈判的差异。由于G-DRG不考虑组织特征（如规模、投入价格差异、医院的教学状况），基准费率的整合使高成本医院面临着降低成本的巨大压力。

【参考文献】：
期刊论文
[1]德国按疾病诊断相关分组付费制度改革经验及启示[J]. 王贺男,李芬,金春林,彭颖.  中国卫生资源. 2018(03)
[2]医保支付方式改革实践与启示——基于卫十一项目探索[J]. 张朝阳,潘伟,朱坤,池延花.  中国卫生政策研究. 2017(09)
[3]社会历史背景视角下的支付方式改革——以德国、英国和台湾地区为例[J]. 卢建龙,祁方家,应晓华.  中国卫生政策研究. 2013(09)



本文编号：3445278