天长市县域医共体新农合按人头总额预付制对分级诊疗影响研究
发布时间：2021-10-25 02:38
研究目的:基于案例分析与政策网络理论,阐述天长市县域医共体新农合按人头总额预付制实施后,分级诊疗利益相关方行为变化与分级诊疗的效果,从而分析医共体新农合按人头总额预付对分级诊疗产生的影响。提炼改革的经验与问题,提出促进分级诊疗的政策建议。研究方法:本研究主要采用定性研究方法,首先通过文献研究与专家咨询,提出研究假设,构建理论分析框架。之后,基于案例分析的逻辑,定量描述分级诊疗效果,采用政策网络阐述分级诊疗利益相关者的行为改变,分析县域医共新农合体按人头总额预付制作用于利益相关方行为产生、互动关系、资源与权力分配的方式,从而探究其对分级诊疗的影响机制。研究结果:1.天长市县域医共体新农合按人头总额预付制的改革动力源自基层能力不足、县域就诊秩序失衡、医保基金压力过大等自身需求。2.县域医共体新农合按人头总额预付制下,新农合结余基金可在医共体内按比例进行分配,结余基金的部分管理权赋予医共体;绩效考核监管与双向转诊制度作为配套制度,是新农合按人头总额预付制的保障。3.县域医共体新农合按人头总额预付制实施后,各分级诊疗利益相关方产生认知与行为改变:（1）卫生部门强化管理制度,促进决策民主化;医保...
【文章来源】：北京协和医学院北京市 211工程院校 985工程院校
【文章页数】：89 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
图２医共体按人头总额预付制运行流程??４．２．２配套措施??（１）绩效考核与监管制度??绩效考核结果是新农合按人头总额预付制下，各医疗机构基金分配的依据
病种４１种；详细规定患者应上转或下转的疾病指征；强调双向转诊过程中的基本??原则是分级医疗、方便患者、自主选择、节约资源；同时明确规定患者转诊所需的??程序与材料。牵头县医院与８－１０家市外三级医院签订协议，并定期评估，将市外转??诊患者集中送往合作医院，依据本地医保补偿方案进行支付与结算。??第三，医保的优惠报销政策引导患者合理转诊。基层首诊和合规转诊的患者，??可享受低起付线的优惠医保报销政策：乡镇卫生院医保起付线是１５０元，低于县级??医院７００元起付线；下转到基层医疗机构的住院患者，凭借“下转病人通知单”可免??除一次基层医疗机构的住院起付线；未经转诊的，政策性补偿报销补偿比例下降１０??个百分点。医保承担专家下基层的费用：医共体牵头单位下派专家或上级专家受邀??来市内开展手术，会诊费用纳入患者当次的住院费用给予保底补偿。对于医共体签??约患者的外传，须经县级医院的转诊转院会诊专家组把关，根据患者实际病情与危??重程度，适当转向县域内其他有专科特色的县级医院或市外医院，违规转院行为将??纳入医共体的考核结果。??
生机构增加３００１人次。县域、县级与基层的出院人数增幅分别为３９．７８％、３８．６７％??与?５．１２％。??数据见表７，服务量趋势与占比情况见图４、５。??表８天长市医疗卫生机构服务量构成及占比??２０１４?年?２０１５年?２０１６?年?２０１７?年?ＳＳ??与?２０１４?与?２０１５???年相比?年相比??县域门急诊人次数?１６４２５４５?２０６９７３５?２０５３７３２?２２００５７３?３３．９７％?６．３２％??（人次）??县级公立医院门急诊人次?６９００８５?９９１
【参考文献】：
期刊论文
[1]分级诊疗相关利益主体的损益分析[J]. 卢慧,魏来,余昌胤,刘岚,黄辉华. 卫生经济研究. 2018(02)
[2]供给侧视角下的分级诊疗制度探讨[J]. 李志荣,魏仁敏,徐媛,张辉,张敏. 中国卫生经济. 2018(02)
[3]分级诊疗制度下医疗机构联动性改革研究[J]. 高鹏,范君晖. 江苏科技信息. 2017(34)
[4]医联体内居民健康档案建设探讨[J]. 施建红,宁莉燕. 档案与建设. 2017(09)
[5]信息化助力基层医联体分级诊疗建设[J]. 张国霞,刘延民. 江苏卫生事业管理. 2017(04)
[6]分级诊疗中基层首诊的利益相关者分析[J]. 王禾,杨兴怡,方鹏骞. 中国医院管理. 2017(08)
[7]转型期教育政策执行偏离探析:政策网络视角[J]. 衣华亮,苏晓佳,徐西光. 江苏高教. 2017(07)
[8]安徽省县域医疗服务共同体新农合按人头总额预付制度初探[J]. 施利群,陈迎春,高红霞,夏北海,雷诗寒,李浩淼,刘露华,常静肼,苏岱,张慧. 中华医院管理杂志. 2017 (07)
[9]国外医疗保险支付方式及启示[J]. 常峰,纪美艳,张舰云. 中国医药工业杂志. 2017(06)
[10]在县域医疗卫生服务体系中推进分级诊疗制度的实践与思考[J]. 龚磊. 江苏卫生事业管理. 2017(02)
硕士论文
[1]政策网络结构与公共政策效能分析[D]. 陈震聃.浙江工商大学 2013
[2]政策网络视角下的社区卫生服务政策的网络分析[D]. 陈春.复旦大学 2009
[3]政策网络理论及其应用[D]. 杨艳红.厦门大学 2009
本文编号：3456480
【文章来源】：北京协和医学院北京市 211工程院校 985工程院校
【文章页数】：89 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
图２医共体按人头总额预付制运行流程??４．２．２配套措施??（１）绩效考核与监管制度??绩效考核结果是新农合按人头总额预付制下，各医疗机构基金分配的依据
病种４１种；详细规定患者应上转或下转的疾病指征；强调双向转诊过程中的基本??原则是分级医疗、方便患者、自主选择、节约资源；同时明确规定患者转诊所需的??程序与材料。牵头县医院与８－１０家市外三级医院签订协议，并定期评估，将市外转??诊患者集中送往合作医院，依据本地医保补偿方案进行支付与结算。??第三，医保的优惠报销政策引导患者合理转诊。基层首诊和合规转诊的患者，??可享受低起付线的优惠医保报销政策：乡镇卫生院医保起付线是１５０元，低于县级??医院７００元起付线；下转到基层医疗机构的住院患者，凭借“下转病人通知单”可免??除一次基层医疗机构的住院起付线；未经转诊的，政策性补偿报销补偿比例下降１０??个百分点。医保承担专家下基层的费用：医共体牵头单位下派专家或上级专家受邀??来市内开展手术，会诊费用纳入患者当次的住院费用给予保底补偿。对于医共体签??约患者的外传，须经县级医院的转诊转院会诊专家组把关，根据患者实际病情与危??重程度，适当转向县域内其他有专科特色的县级医院或市外医院，违规转院行为将??纳入医共体的考核结果。??
生机构增加３００１人次。县域、县级与基层的出院人数增幅分别为３９．７８％、３８．６７％??与?５．１２％。??数据见表７，服务量趋势与占比情况见图４、５。??表８天长市医疗卫生机构服务量构成及占比??２０１４?年?２０１５年?２０１６?年?２０１７?年?ＳＳ??与?２０１４?与?２０１５???年相比?年相比??县域门急诊人次数?１６４２５４５?２０６９７３５?２０５３７３２?２２００５７３?３３．９７％?６．３２％??（人次）??县级公立医院门急诊人次?６９００８５?９９１
【参考文献】：
期刊论文
[1]分级诊疗相关利益主体的损益分析[J]. 卢慧,魏来,余昌胤,刘岚,黄辉华. 卫生经济研究. 2018(02)
[2]供给侧视角下的分级诊疗制度探讨[J]. 李志荣,魏仁敏,徐媛,张辉,张敏. 中国卫生经济. 2018(02)
[3]分级诊疗制度下医疗机构联动性改革研究[J]. 高鹏,范君晖. 江苏科技信息. 2017(34)
[4]医联体内居民健康档案建设探讨[J]. 施建红,宁莉燕. 档案与建设. 2017(09)
[5]信息化助力基层医联体分级诊疗建设[J]. 张国霞,刘延民. 江苏卫生事业管理. 2017(04)
[6]分级诊疗中基层首诊的利益相关者分析[J]. 王禾,杨兴怡,方鹏骞. 中国医院管理. 2017(08)
[7]转型期教育政策执行偏离探析:政策网络视角[J]. 衣华亮,苏晓佳,徐西光. 江苏高教. 2017(07)
[8]安徽省县域医疗服务共同体新农合按人头总额预付制度初探[J]. 施利群,陈迎春,高红霞,夏北海,雷诗寒,李浩淼,刘露华,常静肼,苏岱,张慧. 中华医院管理杂志. 2017 (07)
[9]国外医疗保险支付方式及启示[J]. 常峰,纪美艳,张舰云. 中国医药工业杂志. 2017(06)
[10]在县域医疗卫生服务体系中推进分级诊疗制度的实践与思考[J]. 龚磊. 江苏卫生事业管理. 2017(02)
硕士论文
[1]政策网络结构与公共政策效能分析[D]. 陈震聃.浙江工商大学 2013
[2]政策网络视角下的社区卫生服务政策的网络分析[D]. 陈春.复旦大学 2009
[3]政策网络理论及其应用[D]. 杨艳红.厦门大学 2009
本文编号：3456480
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