甲状腺结节1362例手术治疗临床分析

发布时间：2017-10-25 22:09

  本文关键词：甲状腺结节1362例手术治疗临床分析

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【摘要】：目的近年来甲状腺结节的发病率逐年增高,本文旨在总结并分析甲状腺结节的临床特征、诊断方法、病理类型、手术方式和术后并发症。方法回顾性分析2001年1月至2015年12月间山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科收治并行手术治疗的1362例甲状腺结节患者的临床及病理学资料。结果1.耳鼻咽喉科收治的甲状腺结节患者中男性患者占28.05%(382/1362),女性患者占71.95%(980/1362),所有患者中年龄最小者7岁,最大者90岁,平均49.1±13.12岁。2.17.25%(235/1362)的甲状腺结节患者因出现声音嘶哑(7.12%),吞咽疼痛或吞咽困难(1.62%),咳嗽或进食呛咳(1.84%),呼吸困难或明显憋气(4.70%),咽喉部及颈部不适(2.64%),局部疼痛(1.84%)等症状就诊。29.88%(407/1362)的患者因无意中发现颈部无痛性包块未合并其他症状而就诊,52.86%(720/1362)的患者仅因影像学检查发现甲状腺结节而就诊。3.84.65%(1153/1362)的患者术前行血清TSH检查,其中血清TSH水平低于正常的有72例,其中恶性肿瘤患者有35例；血清TSH水平正常的有991例,其中恶性肿瘤患者有438例；血清TSH水平高于正常的有90例,其中恶性肿瘤患者有52例。4.46.48%(633/1362)的患者术前行血清甲状腺球蛋白(Tg)检测。血清Tg水平在正常范围的有487例,其中恶性肿瘤患者有176例；低于正常下限的有30例,其中恶性肿瘤患者有21例；高于正常上限的有116例,其中恶性肿瘤患者有40例。5.15.79%(215/1362)的患者因出现声音嘶哑、吞咽困难或咽喉不适等症状行电子喉镜检查。6.75.92%(1034/1362)的患者行CT检查,1.32%(18/1362)的患者行甲状腺放射性核素检查,0.44%(6/1362)的患者行PET-CT检查,0.07%(1/1362)患者行MRI检查。7.81.06%(1104/1362)的患者行颈部超声检查,超声征象高度可疑对甲状腺恶性肿瘤诊断的灵敏度达97.16%(445/458),特异性为54.53%(289/530)。8.7.27%(99/1362)的患者术前行细针穿刺抽吸活检(FNAB)。FNAB对甲状腺恶性肿瘤诊断的灵敏度为86.75%(72/83),特异性为62.5%(10/16),阳性预测率为92.31%(72/78),假阳性率为7.69%(6/78)9.88.69%(1208/1362)的患者术中行快速冰冻切片病理检查,其对甲状腺恶性肿瘤诊断的灵敏度为90.82%(475/523),特异性为94.45%(647/685)。所有患者术后均行常规石蜡包埋切片病理检查。10.5.51%(75/1362)的患者行BRAF V600E基因检测,其中74例为甲状腺乳头状癌患者,1例为甲状腺滤泡腺瘤患者。其中有63例(85.14%,63/74)甲状腺乳头状癌患者检测到BRAF V600E基因突变。11.甲状腺结节涉及的病理类型共有16个,其中良性6个,恶性10个。甲状腺恶性肿瘤占45.52%(620/1362),其中甲状腺乳头状癌565例(91.13%,565/620),分别有48.95%(187/382)的男性和44.18%(433/980)的女性患有甲状腺恶性肿瘤。甲状腺良性结节占54.48%(942/1362),其中88.14%(654/942)为结节性甲状腺肿。12.初次行手术治疗的PTC患者有463例,其病理分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的分别占74.73%(346/463),0.65%(3/463),64.79%(30/463)和18.14%(84/463),分别有43.61%(58/133)的男性和37.88%(125/330)的女性术后复发风险为高危组。13.主要手术方式有甲状腺腺叶+峡部切除术(24.23%,330/1362),甲状腺全／近切术(16.0%,218/1362),甲状腺单侧叶切除术(10.87%,148/1362)甲状腺单纯肿物切除术(39.13%,533/1362),甲状腺癌切除术／根治术(4.04%,55/1362),胸大肌肌皮瓣修补术(1.03%,14/1362),胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣修补术(0.07%,1/1362),颈清扫术(13.8%,188/1362)。其中69%(512/742)的甲状腺良性结节患者采取单纯甲状腺肿物切除术。14.有40例患者术后出现并发症,术后并发症的发生率占2.93%。这些术后并发症主要有大出血(0.22%,3/1362),声音嘶哑(0.44%,6/1362),进食呛咳(0.29%,4/1362),手足抽搐或麻木(1.32%,18/1362),乳糜漏(0.59%,8/1362),因呼吸困难行气管切开(0.29%,4/1362)。结论1.近15年来山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科收治的甲状腺结节患者平均每年以32.28%的速度增长,以女性患者和恶性肿瘤患者的增长趋势较显著,且其收治的甲状腺恶性肿瘤晚期患者逐年增多；2.收治的甲状腺结节患者大多无明显的临床异常,多以查体发现结节就诊,仅少数患者因局部压迫出现相关症状而就诊；3.对甲状腺结节患者术前常规行血清TSH检查,但术前并未将血清TSH水平用于评估甲状腺结节的良恶性；4.对甲状腺结节患者术前不常规行血清Tg检查,亦未将血清风水平用于评估甲状腺结节的良恶性；5.对出现咽喉部相关症状的患者行电子喉镜检查,用于术前评估喉返神经受累情况、排除声带病变及术后治疗效果评价；6.对于出现局部压迫症状的患者行颈部(甲状腺)CT检查,可以用于评价甲状腺结节与周围组织及血管的关系；甲状腺ECT、MRI及PET-CT不作为甲状腺结节患者的常规检查手段；7.颈部超声作为甲状腺结节患者的常规检查手段,对甲状腺恶性肿瘤诊断的灵敏度很高,是术前评估甲状腺结节良恶性的主要方法；8.FNAB对术前甲状腺恶性肿瘤诊断的灵敏度和特异性均较高,但在耳鼻咽喉科术前检查中应用较少,有待引起进一步重视；9.对甲状腺结节患者术中常规行快速冰冻切片病理检查,用于指导并确定手术方案,结果表明其对诊断甲状腺恶性肿瘤的灵敏度和特异性均比FNAB高,但所有甲状腺结节均最终依据常规石蜡包埋切片病理检查来确诊；10.BRAF基因V600E突变是甲状腺乳头状癌中常见的基因突变,自2014年以来逐渐被耳鼻咽喉科所重视；11.收治的甲状腺良性结节患者多于甲状腺恶性肿瘤患者,男性中患有甲状腺恶性肿瘤的比例高于女性,但尚不能说明甲状腺良恶性肿瘤患者的性别构成比有统计学差异((P2α=0.1120.10)；12.收治的患者以结节性甲状腺肿和甲状腺乳头状癌最多见,初次手术的PTC患者中男性PTC患者平均pT、pN、pTNM分期均较女性高(双侧P值分别为0.056、0.006、0.001,均0.1)。男性和女性PTC患者术后复发风险分级无统计学差异(P2α=0.2650.1)；13.对甲状腺良性结节患者主要采用甲状腺肿物切除术,而对甲状腺恶性肿瘤主要采取甲状腺腺叶+峡部切除术和甲状腺全／近全切术,对出现(或可疑)颈部淋巴结转移患者行单侧或双侧颈部淋巴结清扫术,对喉气管受累患者采用局部修补术(如胸大肌肌皮瓣修复)；14.近15年来山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科收治甲状腺结节患者,术后并发症的发生率曾明显下降趋势。
【关键词】：甲状腺结节 超声诊断 细针穿刺抽吸活检 外科手术治疗 术后并发症
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R736.1
【目录】：

• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-15
• 符号说明15-17
• 前言17-19
• 资料与方法19
• 结果19-21
• 讨论21-42
• 结论42-44
• 附表44-55
• 附图55-61
• 参考文献61-70
• 致谢70-71
• 学位论文评阅及答辩情况表71

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3 彭玉兰,罗燕,张卫东,冯超,赵丽华,陈运;老年人甲状腺结节及甲状腺功能的相关性探讨[J];中华老年医学杂志;2005年04期

4 姚斌,柳学;甲状腺结节的诊断与治疗[J];新医学;2005年04期

5 刘昕;贾建伟;;甲状腺结节113例临床诊治体会[J];山西医药杂志;2006年05期

6 劳丹华;;良性甲状腺结节的诊断及非手术治疗[J];中国医学文摘(内科学);2006年03期

7 杨先智;洪黔霞;;甲状腺结节89例诊疗体会[J];现代中西医结合杂志;2006年20期

8 张如意;董小英;赵辉;;610例甲状腺结节临床分析[J];宁夏医学杂志;2007年07期

9 程桦;;重视甲状腺结节的诊断和治疗[J];广东医学;2008年01期

10 翟桂青;;甲状腺结节治疗100例分析[J];中国误诊学杂志;2008年23期

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1 陈刚;朱香清;姚瑾;林丽香;;甲状腺结节1051例回顾性分析[A];中华医学会第11届全国内科学术会议论文汇编[C];2007年

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3 韩雪;陈昕彦;孔娜;张春玉;;652例甲状腺结节患者手术后2年随访资料分析[A];中华医学会第十二次全国内分泌学学术会议论文汇编[C];2013年

4 卞茸文;;甲状腺结节诊治[A];第八届全国老年医学进展学术会议论文集[C];2008年

5 沈翔;吴涛;陈哲铭;张寅;袁楠;;某单位健康人员甲状腺结节调查1170例[A];中国超声医学工程学会第三次全国浅表器官及外周血管超声医学学术会议（高峰论坛）论文汇编[C];2011年

6 任众;;甲状腺结节的诊断[A];第四届中国核学会省市区“三核”论坛论文集[C];2007年

7 何剑锋;;甲状腺结节的诊断与治疗[A];第二十四届航天医学年会暨第七届航天护理年会论文汇编[C];2008年

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10 付静;张晏;孙明晓;朱玲;杨书文;刘安楠;赵艳燕;马兰军;潘洁;宋悦华;;北京市区体检人群甲状腺结节发生状况回顾性分析[A];中华医学会第十一次全国内分泌学学术会议论文汇编[C];2012年

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1 中国医学科学院肿瘤医院 王晓雷;发现甲状腺结节 如何排除恶变可能[N];健康报;2013年

2 上海岳阳中西医结合医院 赵震宇 主治医师;正确认识甲状腺结节[N];上海中医药报;2013年

3 ;甲状腺结节要不要手术？[N];健康时报;2005年

4 北京协和医院内分泌科 李乃适邋连小兰;查出甲状腺结节怎么办[N];健康报;2007年

5 杨卫平;患甲状腺结节,怎么办？[N];解放日报;2008年

6 西安交通大学医学院第一附属医院副院长 施秉银;如何对待甲状腺结节？[N];健康时报;2009年

7 罗学宏;甲状腺结节勿忘癌[N];大众卫生报;2005年

8 复旦大学附属肿瘤医院头颈外科 李端树 副主任医师;甲状腺结节“一刀切”不科学[N];上海中医药报;2013年

9 衣晓峰 李宴群 李艺萍;弄清楚甲状腺结节性质 可为手术与否提供依据[N];中国医药报;2014年

10 罗学宏;甲状腺结节勿忘癌[N];健康报;2002年

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1 王昆;甲状腺结节相关危险因素的流行病学调查研究[D];南京中医药大学;2016年

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