原发性肝癌患者肝动脉栓塞化疗术后生活质量与社会支持和应对方式的相关性研究

发布时间：2017-11-05 02:02

  本文关键词：原发性肝癌患者肝动脉栓塞化疗术后生活质量与社会支持和应对方式的相关性研究

  更多相关文章： 社会支持 应对方式 PHC TACE 生活质量

【摘要】：研究背景原发性肝癌(Primary Hepatic Carcinoma, PHC)是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一。我国PHC的发病率和死亡率均居世界首位,每年死亡人数占全世界肝癌死亡人数的45%。肝动脉栓塞化疗(Transcatheter Arterial Chemoembolization,TACE)是临床上不能手术的中晚期肝癌患者的首选治疗方法,它是在数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)的引导下,经肝动脉挑选肿瘤血供动脉注入化疗药物,从而杀灭肿瘤细胞。TACE能够延长中晚期肝癌患者的生存时间,然而治疗带来的栓塞后综合征、化疗药物引起的毒性作用以及反复多次的治疗,都会严重影响患者的生活质量(Quality of Life, QOL)。随着医学模式的转变,在肿瘤的治疗中,提高患者的QOL日益受到关注和重视,已成为了晚期肿瘤的主要治疗目的,并且鉴于癌症较难完全治愈,很难用治愈率对治疗效果进行评价,因此癌症患者的QOL已成为医学领域QOL研究的主流。研究表明TACE治疗的肝癌患者QOL较低,并且受其得到的社会支持和选择的应对方式影响,社会支持程度越高,应对方式越积极,QOL越高。但以往的研究大多为横断面调查研究,而在整个疾病进展和治疗过程中患者的QOL、社会支持与应对方式的水平及其相关性如何演变尚未有人探讨。TACE治疗的有效性只有经过长期连续性纵向QOL测评才能真正体现其QOL研究的意义及评价的精髓。因此,本课题拟采用纵向研究设计对TACE肝癌患者进行3个月的追踪,了解该人群QOL、社会支持以及应对方式的变化情况,并探讨QOL与社会支持和应对方式的相关性,以帮助医务人员了解TACE肝癌患者QOL的变化趋势,为提高患者QOL提供理论指导和依据。研究目的(1)描述接受TACE术的肝癌患者3个月内不同时间点的QOL水平。(2)描述接受TACE术的肝癌患者3个月内不同时间点的社会支持水平。(3)描述接受TACE术的肝癌患者3个月内不同时间点的应对方式水平。(4)探讨接受TACE术的肝癌患者QOL与社会支持和应对方式的相关性。研究对象和方法1.研究对象：采用便利抽样的方法选取2013年1月～2014年6月期间在广州市某三甲医院住院接受TACE并存活的PHC患者,符合纳入标准和排除标准的200例为研究对象。纳入标准：(1)影像学或病理学确诊为PHC的患者；(2)年龄≥18岁者；(3)首次接受TACE;(4)小学及以上文化程度,能进行语言及书面沟通者；(5)自愿参加本研究者。排除标准： (1)其他部位恶性肿瘤转移的继发性肝癌患者；(2)合并其他部位(如肺、肾等)恶性肿瘤的患者；(3)既往有精神疾患病史的患者；(4)具有严重的心、脑、肾等器官重大疾患的患者；(5) TACE术后存活时间3个月者。研究期间因各种原因导致死亡者,均重新选取患者进行阶段性调查。2.研究方法：本研究采用问卷调查法,所有患者在术前、术后1周、术后1个月、术后3个月时多次接受调查。本研究采用自行设计的一般情况调查问卷、肝癌患者QOL测定量表(QOL-LC V2.0)、社会支持评定量表(Social Support Assessment Scale, SSAS)、医学应对方式问卷(Medical Coping Modes Quesionnaire, MCMQ)作为测量工具。其中一般情况调查问卷包括：性别、年龄、婚姻、学历、职业、居住地、家庭每月人均收入、付费方式、既往TACE史、局部治疗等。肝癌患者QOL测定量表(QOL-LC V2.0)包括躯体功能、心理功能、症状/副作用、社会功能4个维度,共23个条目,其中第23项为患者自评分,不参加量表积分,该表总分为220分。QOL指数为前22项的累计分,各维度QOL指数为各维度得分/各维度总分,得分越高者其QOL越高。社会支持评定量表包括客观支持、主观支持和社会支持的利用度3个维度,共10个条目,总分为10个条目计分之和,分值越高,社会支持水平越高。医学应对方式问卷包括面对、回避和屈服3个维度,共20个条目各条目按照4级评分法,针对各应对方式的使用频率,由低到高分分别赋值1、2、3、4,分值越高,使用的应对方式频率越高。3.数据统计与分析：使用SPSS13.0软件包进行统计学分析,对研究对象的一般资料用频数、百分数、均数、标准差进行描述；对接受TACE治疗的PHC患者4个时点的QOL得分、社会支持得分、应对方式得分及不同分级PHC患者TACE术后3个月内QOL各领域得分采用重复测量数据的多元方差分析,对4个时点患者的各社会支持因子得分分别与QOL各因子得分,医学应对方式各因子得分与QOL各因子得分进行相关性分析。研究结果1.根据患者一般情况调查,200例接受访谈的行TACE的PHC患者,其中男性132例,女性68例；年龄33-81岁,平均年龄54.5±24.5岁；小学及初中文化程度62例(31%),高中及中专68例(34%),大专及本科44例(22%),研究生及以上26例(13%)；已婚164例(82%),离异28例(14%),丧偶8例(4%)；家庭每月人均收入≤1000元23例(11.5%),1001～2000元28例(14%),2001～3000元42例(21%),30001-4000元51例(25.5%),4000元56例(28%)；自费57例,公费42例,城镇居民医疗保险24例,农村合作医疗32例,商业保险14例,城镇职工医疗保险31例；Child-pugh分级：A级48例,B级91例,C级61例；既往TACE史：15例无,剩余185例均有数量不同的TACE史。2.QOL测定调查结果显示：PHC患者接受TACE术前的QOL总分为118.82±28.74分,其中躯体功能22.44±3.37分,心理功能21.32±7.54分,社会功能23.32±6.80分,症状/副作用14.31±6.62分；接受TACE术后1周时的QOL总分为122.37±21.24分,其中躯体功能22.56±3.23分,心理功能24.83±6.65分,社会功能24.47±6.34分,症状/副作用15.98±7.74分；TACE术后1个月的QOL总分123.47±23.58分,其中躯体功能23.57±4.24分,心理功能23.98±8.50分,社会功能25.47±5.95分,症状/副作用15.05±8.42分；术后3个月的QOL总分为125.84±23.55分,躯体功能24.86±4.32分,心理功能24.21±4.47分,社会功能25.77±6.63分,症状/副作用13.87±3.67分。经重复测量数据的多元方差分析表明,4个时点测得的数据均有显著统计学差异,F=4.585,P0.05。术后3个月时QOL较前改善最为明显,但不同Child-pugh分级的患者在QOL不同领域的得分也有较明显差异。3.社会支持得分情况：术前总分34.18±4.23分,其中客观支持8.72±3.32分,主观支持19.11±4.65分,对支持的利用度6.85±2.21分；术后1周总分为36.46±4.12分,其中客观支持9.12±2.43分,主观支持20.21±6.67分,对支持的利用度7.01±2.16分；术后1个月时总分36.19±6.00,其中客观支持8.86±2.62分,主观支持20.24±4.43分,对支持的利用度7.09±1.68分；术后3个月总分35.68±2.67分,其中客观支持8.89±3.24分,主观支持21.48±3.87分,对支持的利用度6.98±2.12分。经重复测量数据的多元方差分析表明,4个时点测得的数据均有显著统计学差异,F=3.853,P0.05(表3)。研究发现,术后1周及1个月时,患者的社会支持变化尤其明显。对4个时点患者的各社会支持因子得分分别于QOL各因子得分进行相关性分析结果显示,患者的社会支持与其QOL存在正相关,从术前到术后1个月这种相关性逐渐增高,在术后1个月的时候尤其明显。而社会支持对QOL的影响主要表现在心理功能领域,同样也是在术后1个月的时候,这种影响最为明显。4.应对方式各维度得分情况：术前面对因子18.11+1.18分,回避因子17.34±3.27分,屈服因子11.81±3.86分；术后1周时面对因子17.17+4.28分,回避因子18.32±3.17分,屈服因子11.87±3.37分；术后1个月时面对因子19.20±2.20分,回避因子17.34±2.37分,屈服因子10.80±4.46分；术后3个月时面对因子20.08±2.77分,回避因子16.83±3.38分,屈服因子10.76+3.29分(表4)。重复测量数据的多元方差分析显示,4个时点测得的数据均有显著统计学差异,F=3.897,P=0.018。在4个时点的调查中,面对因子的得分先下降后升高,回避和屈服因子的得分先升高后下降。将患者医学应对方式各因子得分与QOL各因子得分进行相关性分析,结果发现,面对因子与躯体功能、心理功能、社会功能均呈正相关,而回避、屈服因子则与生存质量关系不明显。研究结论1.接受TACE治疗的患者术后QOL逐渐改善,在术后3个月时改善最为明显,尤其是心理功能,并且Child-pugh分级越低的患者,QOL越高。2.接受TACE治疗的患者术后社会支持总体情况有所改善,在术后1周及1个月时改善尤其明显,主要体现在主观支持。患者对支持的利用度术前术后均不高。3.接受TACE治疗的患者最常采用的应对方式为面对。在术后1周时面对的应对方式有所减少；术后1个月、3个月时面对的应对方式又逐渐增加；4.患者的社会支持与其QOL存在明确正相关,从术前到术后1个月这种相关性逐渐增高,在术后1个月的时候尤其明显,主要表现在心理功能领域。5、面对的应对方式与QOL中躯体功能、社会功能、心理功能均呈正相关,其中与心理功能的相关性在术后有轻微的升高；回避的应对方式与术后QOL总分呈正相关,与各维度间均无明显相关性。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R735.7

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前9条

1 Muhammad Shafique Sajid;Mawara Iftikhar;Jasmin Rimple;Mirza Khurrum Baig;;Use of health-related quality of life tools in hepatobiliary surgery[J];Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International;2008年02期

2 尹志勤,周郁秋;影响癌症病人生活质量相关因素的研究进展[J];护理学杂志;2004年09期

3 姚全军;卢武胜;刘伟;;原发性肝癌患者介入化疗栓塞前肝储备功能测定的临床价值[J];介入放射学杂志;2009年10期

4 ;原发性肝癌诊疗规范(2011年版)[J];临床肿瘤学杂志;2011年10期

5 李青;;乳腺癌患者生活质量与应对方式相关性分析[J];齐鲁护理杂志;2006年23期

6 樊俭;王裕珍;江菊;沈憬宏;姚美华;杨兴华;陈瑛;陆培新;;肝癌病人社会支持状况的调查分析及护理[J];护理研究(上旬版);2006年31期

7 李亚洁,刘雪琴,袁方,甘俊丽,李漓;肝癌患者的社会支持状况及其护理对策[J];实用护理杂志;2000年05期

8 李明贤;周立平;李少明;;肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌生活质量的影响[J];肿瘤学杂志;2011年04期

9 陈震,宋明志,刘鲁明,于尔辛;中晚期肝癌综合治疗进展[J];医师进修杂志;2002年10期

中国硕士学位论文全文数据库 前1条

1 刘穗玲;肝癌介入治疗患者应对方式、社会支持与生活质量的相关性研究[D];中南大学;2014年

，

本文编号：1142081