早期宫颈癌保留生育功能治疗的预后及妊娠结局的meta分析

发布时间：2017-11-10 21:34

  本文关键词：早期宫颈癌保留生育功能治疗的预后及妊娠结局的meta分析

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【摘要】：背景：宫颈癌是世界第四大女性恶性肿瘤。近年来随着液基细胞学及HPV筛查的应用,宫颈癌的早期检出率大大提高,同时伴随生活方式的改变,年轻患者的发病比率逐渐上升。据报道,约43%的宫颈癌患者年龄位于45岁以下,而40岁以下生育年龄患者则占据了20-28%。其中有相当一部分年轻患者尚未完成生育或仍有生育要求,而宫颈癌的标准治疗方案根治性子宫切除加盆腔淋巴结清扫,或直接放化疗,均完全剥夺了女性的生育功能,不能被部分年轻患者所接受。1994年,法国医生Dargent首次报道了经阴广泛宫颈切除加腹腔镜辅助盆腔淋巴结切除的手术方式,自此早期宫颈癌患者保留生育功能治疗逐渐开展起来。据统计,该术式已获得24%的总妊娠率(妊娠患者数／保留生育功能患者数),其相应复发率及死亡率分别为4.2%和2.9%。与此同时,为了克服经阴宫颈广泛切除术技术难度大,切除范围有限等问题,经腹宫颈广泛切除术、腹腔镜下宫颈广泛切除术及机器人操作宫颈广泛切除术等方式得以实践,拓宽了宫颈广泛切除术的应用范围。目前而言,早期宫颈癌患者行宫颈广泛切除术的复发率与死亡率与宫颈癌根治术相近,并能取得一定的妊娠率,是保留生育功能的有效安全的手术方式。但研究发现,宫颈广泛切除术后妊娠存在较高的流产率及早产率,且考虑到早期宫颈癌宫旁转移率较低,更加保守的宫颈锥切术在早期宫颈癌患者保留生育功能治疗中得到提出和应用。但宫颈锥切术的安全性、术后疗效及妊娠结局等方面仍存在争议,有待进一步研究证实。目的：本文通过meta分析对宫颈锥形切除术及宫颈广泛切除术在早期宫颈癌年轻患者保留生育功能治疗中应用的安全性、疗效和妊娠结局进行初步评估。方法：计算机检索Cochrane Library-. PubMed、 Medline、 Embase等数据库至2015年9月,最大限度收集早期宫颈癌保留生育功能行宫颈锥形切除术或宫颈广泛切除术的相关文献报道,根据纳入排除标准对收集文献进行严格筛选,剔除不符合研究目的或低质量文献,利用MINORS条目对纳入研究进行质量评价,应用RevMan 5.3软件分别对宫颈锥形切除术和宫颈广泛切除术治疗年轻患者早期宫颈癌的研究进行Meta分析,以手术复发率、死亡率、妊娠率及流产和早产率为观察指标并进行定量综合评估。结果：本文共纳入相关文献60篇,其中宫颈锥切术组17篇,宫颈广泛切除术组43篇。纳入病例数共2854例,包括宫颈锥形切除术组375例,各分期比例为IA146.9%、IA28.0%、IB1 44.5%、IB20.3%、IIA 0.3%；宫颈广泛切除术组2479例,各分期比例为IA16.0%、IA212.1%、IB1 79.9%、IB21.5%、IIA 0.5%。宫颈锥形切除术组最终行保留生育功能治疗的有347例,所得复发率3.8%,妊娠率40.5%,流产率21.9%,早产率16.0%；宫颈广泛切除术组最终行保留生育功能治疗的有2273例,复发率5.7%,妊娠率21.9%,流产率30.6%,早产率35.1%。对两组进行亚组分析,统计IA期患者行宫颈锥形切除术197例,所得复发率3.8%,宫颈广泛切除术187例,复发率为7.4%；IB期患者行宫颈锥形切除术152例,所得复发率5.7%,宫颈广泛切除术946例,得到复发率7.4%。结论：1.宫颈广泛切除术是早期宫颈癌(≤IB1)患者保留生育功能治疗的有效安全的手术方式,可取得理想的生存结局。2.与宫颈广泛切除术相比,宫颈锥形切除术可以提高妊娠成功率,有利于术后生育功能的保留。3.IB1期年轻患者行宫颈锥形切除术保留生育功能的安全性有待进一步研究确定。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R737.33

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