三角吻合“R”型代胃在腹腔镜下根治性全胃切除术中的应用与研究

发布时间：2017-11-12 17:26

  本文关键词：三角吻合“R”型代胃在腹腔镜下根治性全胃切除术中的应用与研究

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【摘要】：目的在本研究中,我们分别采用Roux-en-Y食管-空肠吻合和食管-空肠三角吻合“R”型空肠代胃术,证实了腹腔镜下消化道重建的可靠性与安全性,通过术后近期及远期并发症的比较,探讨食管-空肠三角吻合“R”型代胃在腹腔镜根治性全胃切除术中的临床应用价值。方法制定纳入排除标准,回顾性分析兰州军区兰州总医院2013年4月至2014年10月期间收治的胃癌及残胃癌患者临床病例61例(Roux-en-Y吻合组31例,三角吻合组30例)均行腹腔镜根治性全胃切除术,其中男性42例(68.9%),女性19(31.1%),年龄24-84岁(平均年龄58.6岁),胃癌患者49例,残胃癌患者12例,平均淋巴结清扫数目23.75枚,淋巴结肿瘤阳性率为37.6%,术后并发症发生率为7.4%,无手术相关死亡。术后临床病理分期：Ⅱb期8例(13.1%),Ⅱ期41例(67.2%),Ⅲa期12例(19.7%)。对患者术中情况(手术时间、吻合时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、近切缘距离),术后近期并发症(反流性食管炎、倾倒综合征)及术后6个月营养状况(前白蛋白、白蛋白、体重指数)等进行分析研究,术后随访6-18月。结果61例患者均成功施行腹腔镜根治性全胃切除术(Roux-en-Y食管-空肠吻合、食管-空肠三角吻合),平均手术时间为(213.8±21.7)min,其中三角吻合时间为(32.6±1.7)min(P0.001)；平均术中出血量为(85.6±23.4)ml；平均清扫淋巴结数目为(23.8±4.1)枚。所有患者均术后第1天拔除胃管,术后平均下床时间(0.9±0.3)d,进食半流质饮食时间(1.8+0.2)d,术后首次通气时间(2.9±0.5)d,术后平均住院时间(7.9±0.8)d,术后发生反流性食管炎三角吻合组1例(P=0.012),术后发生倾倒综合征1例(P=0.026)发病率明显低于Roux-en-Y食管-空肠吻合组,术后吻合口面积三角吻合组10.83 cm2,是管型吻合的2.21倍,Roux-en-Y食管-空肠吻合组术后出现吻合口狭窄、梗阻症状4例,三角吻合组患者术后未出现吻合口狭窄、梗阻、出血、吻合口瘘、腹腔感染等手术相关严重并发症,无围手术期死亡,全部痊愈出院。术后6月返院复查血前白蛋白浓度三角吻合组(177.6+19.7)mg/L(P=0.027),术后6月体重指数三角吻合组(20.0±1.6)kg/m2(P=0.021),三角吻合组营养状况较Roux-en-Y食管-空肠吻合组好,随访时间6-18月,患者一般情况良好,均可正常饮食,无体重减轻,无进食梗噎感和烧灼感等症状。结论腹腔镜下根治性全胃切除术消化道重建方式采用Roux-en-Y食管-空肠吻合和食管-空肠三角吻合空肠“R”型代胃在技术上是安全可行的；淋巴结清扫数目及安全切缘距离二者相似,符合肿瘤根治原则；三角吻合扩大了吻合口面积,避免了吻合口狭窄,降低腹腔镜下砥钉座置入及吻合难度,弥补食管-空肠Roux-en-Y吻合的缺点；“R”型代胃抗反流的作用明显,不增加术后并发症的发生率,术后营养状况良好。
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R735.2

【共引文献】

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本文编号：1176909