造血干细胞移植治疗急性T淋巴细胞白血病疗效分析

发布时间：2017-11-14 22:20

  本文关键词：造血干细胞移植治疗急性T淋巴细胞白血病疗效分析

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【摘要】：[目的]探讨造血干细胞移植(HSCT)治疗急性T淋巴细胞白血病(T-ALL)的疗效及影响预后的危险因素。[方法]回顾性分析2001年5月至2015年6月在我院造血干细胞移植中心接受allo-HSCT或auto-HSCT的45例’T-ALL患者临床资料,分析总体生存(OS)率、无病生存(DFS)率、移植物抗宿主病(GVHD)发生率、移植相关死亡率(TRM)及复发率(RR)；并分析影响预后的危险因素。采用SPSS17.0和R2.15.0软件进行统计学分析。[结果]45例T-ALL患者allo-HSCT 33例,auto-HSCT 12例,中位年龄24(10～49)岁,男：女=29：16。除1例auto-HSCT患者移植后18天因肺毛霉菌病死亡,其余44例患者均获得造血重建。33allo-HSCT患者中性粒细胞(ANC)、血小板(PLT)全部植活,ANC植活的中位时间为16(11～20)天,PLT植活的中位时间为20(11～42)天。11例auto-HSCT患者中ANC、PLT全部植活,ANC植活的中位时间为13(10～21)天,PLT植活的中位时间为16(11～39)天。allo-HSCT患者100天aGVHD累积发生率为57.6%(95% CI 38.6～72.6%),中位发生时间为22(11～60)天,其中II-IV度aGVHD累积发生率24.2%(95% CI 11.2～39.9%)。11例患者发生cGVHD,2年cGVHD累积发生率为37.4%(95% CI 10.3～43.1%),中位发生时间180(100～552)天,广泛型cGVHD累积发生率21.5%(95% CI 8.0～39.3%)。allo-HSCT患者3年OS率为(61.9±9.4)%,auto-HSCT患者3年OS率(54.0±15.4)%,两组无统计学差异(p=0.586)。分析影响OS的危险因素发现移植年代为2010年以前、发病时白细胞(WBC)≥100×109/L、无B系抗原表达、1疗程未获完全缓解(CR)、巩固疗程次数大于4次、早期治疗反应不敏感(诱导化疗第14天幼稚细胞≥5%)、化疗方案未包含左旋门冬酰胺酶(L-ASP)、移植后并发肺感染是影响OS的危险因素。多因素分析显示移植后并发肺感染是影响OS的独立危险因素(HR=7.962,95% CI 1.254-50.536, p=0.028)。allo-HSCT患者3年无病生存(DFS)率为(59.6±9.3)%,auto-HSCT患者3年DFS率为(57.1±14.6)%,两组无统计学差异(p=0.684)。单因素分析显示发病时WBC≥100×109/L、化疗方案未包含L-ASP、移植年代为2010年以前、移植后并发肺感染是影响DFS的危险因素。多因素分析发现发病时WBC≥ 100×109/L是影响DFS的独立危险因素(HR=0.306,95%CI 0.113～0.829,p=0.020)。共9例患者复发,allo-HSCT组5例复发,3年累积复发率(RR)16.5%(95% CI 5.8～31.9%), auto-HSCT组共4例复发,3年累积RR 34.5%(95%CI 9.4-62.0%),两组无统计学差异(p=0.171)。中位复发时间为141(68～332)天。单因素分析显示化疗未包含L-ASP、早期治疗反应不敏感、患者年龄≥30岁、移植后无CMV血症是RR的危险因素。多因素分析显示以上因素均不是影响RR的独立危险因素。共8例患者发生移植相关死亡,allo-HSCT组共7例死于移植相关并发症,3年累积TRM 23.9%(95%CI 9.9-41.1%),auto-HSCT组1例死于移植相关并发症,3年累积TRM 8.3%(95% CI0.4～32.3%),两组无统计学差异(p=0.339)。中位TRM时间为117(18～545)天。单因素分析发现患者年龄30岁、预处理方案为TBI+CY+Flu+Ara-C、移植后并发CMV血症及肺感染是影响TRM的危险因素。多因素分析显示以上因素均不是影响TRM的独立危险因素。[结论]allo-HSCT和auto-HSCT是治疗T-ALL的有效手段,初诊患者经诱导化疗第14天幼稚细胞5%,并1疗程获CR者、采用包含L-ASP的化疗方案、移植前后有效预防和治疗肺感染是提高T-ALL患者HSCT疗效的关键因素。
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R733.71;R457.7

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