有无肝硬化的肝癌患者围手术期并发症及其危险因素的对比研究

发布时间：2017-12-01 21:21

  本文关键词：有无肝硬化的肝癌患者围手术期并发症及其危险因素的对比研究

  更多相关文章： 肝癌 肝切除术 并发症 肝衰竭 死亡 危险因素

【摘要】：目的比较肝癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)合并肝硬化和肝癌不合并肝硬化的乙肝表面抗原(Hepatitis B Surface Antigen,HBs Ag)阳性患者,两者在术中情况和围手术期并发症上的异同,并分别探讨影响其围手术期肝衰竭以及死亡的危险因素。方法收集自2008年1月到2012年12月期间在第三军医大学西南医院就诊并行肝癌切除术的HBs Ag阳性患者的病历资料。根据术后病检情况,将合并肝硬化的肝癌患者设为肝硬化组(633例),将不合并肝硬化的肝癌患者设为无肝硬化组(450例)。计数资料采用?2检验或Fisher确切概率法,计量资料采用T检验(正态分布)或Mann-Whitney U检验(偏态分布)的方法,比较两组患者在术中情况(术中出血量、输血率、手术时间、肝门阻断率)和围手术期并发症情况上的异同;采用单因素分析(?2检验)和多因素分析(Logistic回归模型)的方法,分别探讨影响两组患者围手术期肝衰竭以及死亡的危险因素。结果1.术中情况肝硬化组患者和无肝硬化组患者的术中出血量的中位值分别为500 m L、400 m L,前者明显高于后者,有统计学差异(P=0.027)。肝硬化组患者和无肝硬化组患者在输血率(29.9%vs 27.1%,P=0.325)、手术时间(250 min vs 242 min,P=0.226)、肝门阻断率(62.2%vs 66.7%,P=0.135)方面,均无统计学差异。2.并发症情况肝硬化组患者的围手术期并发症发生率为30.5%,无肝硬化组患者的围手术期并发症发生率为21.1%,前者明显高于后者,有统计学差异(P=0.001)。其中,肝硬化组患者的肺部感染发生率(6.5%vs 3.6%,P=0.034)、腹腔感染发生率(2.7%vs 0.9%,P=0.035)、肝衰竭发生率(5.5%vs 1.3%,P=0.000)和病死率(5.8%vs 2.4%,P=0.007)明显高于无肝硬化组患者,均有统计学差异;而两组患者间的切口感染发生率(4.7%vs 3.8%,P=0.444)、胸腔积液发生率(11.1%vs 7.6%,P=0.054)、呼吸衰竭发生率(1.7%vs 0.9%,P=0.239)、腹腔积液发生率(4.6%vs 6.7%,P=0.136)、腹腔出血发生率(1.0%vs 0.4%,P=0.553)、胆漏发生率(5.5%vs 5.3%,P=0.889)、肾衰竭发生率(1.1%vs 0.2%,P=0.189)以及败血症发生率(0.6%vs 0.4%,P=1.000)比较,均无统计学差异。此外,肝硬化组患者的平均术后住院时间明显长于无肝硬化组患者(16.8±8.2 d vs 15.6±7.0d),有统计学差异(P=0.009)。3.影响围手术期肝衰竭的危险因素单因素分析显示:年龄(P=0.025)、谷草转氨酶(Aspartate Aminotransferase,AST)(P=0.005)、白蛋白(Albumin,ALB)(P=0.003)、Child-Pugh分级(P=0.000)、术中出血量(P=0.002)、输血(P=0.000)、手术时间(P=0.000)、肝切除范围(P=0.001)、肿瘤直径(P=0.019)、肝硬化(P=0.000)与肝癌患者围手术期肝衰竭相关;年龄(P=0.015)、AST(P=0.020)、ALB(P=0.001)、Child-Pugh分级(P=0.000)、输血(P=0.000)、手术时间(P=0.003)、肝切除范围(P=0.000)、肿瘤直径(P=0.016)与肝硬化组患者围手术期肝衰竭相关;术中出血量(P=0.003)与无肝硬化组患者围手术期肝衰竭相关。多因素分析显示:年龄≥60岁(OR=2.285,95%CI:1.081-4.831,P=0.030)、Child-Pugh B级(OR=2.716,95%CI:1.100-6.706,P=0.030)、输血(OR=2.159,95%CI:1.068-4.362,P=0.032)、手术时间360min(OR=2.315,95%CI:1.064-5.038,P=0.034)、肝切除范围≥3段(OR=2.459,95%CI:1.264-4.786,P=0.008)、肝硬化(OR=4.322,95%CI:1.763-10.598,P=0.001)是肝癌患者围手术期肝衰竭的独立危险因素;ALB38g/L(OR=2.231,95%CI:1.038-4.795,P=0.040)、Child-Pugh B级(OR=2.857,95%CI:1.095-7.451,P=0.032)、输血(OR=2.186,95%CI:1.045-4.576,P=0.038)、肝切除范围≥3段(OR=2.927,95%CI:1.426-6.008,P=0.003)是肝硬化组患者围手术期肝衰竭的独立危险因素;术中出血量1200m L(OR=15.077,95%CI:2.695-84.353,P=0.002)是无肝硬化组患者围手术期肝衰竭的独立危险因素。4.影响围手术期死亡的危险因素单因素分析显示:性别(P=0.035)、ALB(P=0.003)、总胆红素(Total Bilirubin,TBIL)(P=0.040)、Child-Pugh分级(P=0.027)、输血(P=0.007)、肝切除范围(P=0.001)、肿瘤直径(P=0.009)、癌栓(P=0.038)、肝硬化(P=0.007)与肝癌患者围手术期死亡相关;ALB(P=0.000)、肝切除范围(P=0.000)、肿瘤直径(P=0.001)与肝硬化组患者围手术期死亡相关;输血(P=0.016)、癌栓(P=0.011)与无肝硬化组患者围手术期死亡相关。多因素分析显示:ALB38g/L(OR=2.560,95%CI:1.382-4.742,P=0.003)、肝切除范围≥3段(OR=2.657,95%CI:1.471-4.800,P=0.001)、肝硬化(OR=2.567,95%CI:1.283-5.134,P=0.008)是肝癌患者围手术期死亡的独立危险因素;ALB38g/L(OR=3.003,95%CI:1.495-6.034,P=0.002)、肝切除范围≥3段(OR=2.533,95%CI:1.251-5.128,P=0.010)、肿瘤直径≥5cm(OR=3.060,95%CI:1.135-8.251,P=0.027)是肝硬化组患者围手术期死亡的独立危险因素;输血(OR=3.755,95%CI:1.047-13.467,P=0.042)、癌栓(OR=4.036,95%CI:1.126-14.469,P=0.032)是无肝硬化组患者围手术期死亡的独立危险因素。结论1.肝癌合并肝硬化患者的术中出血量明显比肝癌不合并肝硬化患者更多;而前者的输血率、手术时间、肝门阻断率与后者相比,无显著不同。2.肝癌合并肝硬化患者的围手术期并发症发生率明显比肝癌不合并肝硬化患者更高,特别是肺部感染、腹腔感染、肝衰竭和死亡。3.肝硬化是影响肝癌患者围手术期肝衰竭以及死亡的独立危险因素。4.影响肝癌合并肝硬化患者和肝癌不合并肝硬化患者围手术期肝衰竭或死亡的危险因素不同;与肝癌不合并肝硬化患者相比,肝癌合并肝硬化患者更易受到术前血清白蛋白水平、肝切除范围和肿瘤直径的影响。
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735.7

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前5条

1 Norifumi Harimoto;Ken Shirabe;Tomoyuki Abe;Takafumi Yukaya;Eiji Tsujita;Tomonobu Gion;Kiyoshi Kajiyama;Takashi Nagaie;;Prospective randomized controlled trial investigating the type of sutures used during hepatectomy[J];World Journal of Gastroenterology;2011年18期

2 饶建华;吕凌;王平;张传永;成峰;王学浩;张峰;;腹腔引流术在肝脏切除术后应用的必要性探讨[J];中华普通外科杂志;2010年04期

3 叶胜龙;秦叔逵;吴孟超;汤钊猷;孙燕;管忠震;;原发性肝癌规范化诊治的专家共识[J];肝脏;2009年03期

4 叶胜龙;秦叔逵;吴孟超;汤钊猷;孙燕;管忠震;;原发性肝癌规范化诊治的专家共识[J];临床肝胆病杂志;2009年02期

5 ;Intestinal endotoxemia as a pathogenetic mechanism in liver failure[J];World Journal of Gastroenterology;2002年06期

，

本文编号：1242512